Гидроцефалия у ребенка как причина большой головы: вовремя начать лечение

Гидроцефалия у ребенка, часто называемая в быту «водянкой головного мозга», — это состояние, при котором избыточное накопление спинномозговой жидкости в желудочках мозга приводит к их расширению и, как следствие, к увеличению размеров головы. Для родителей быстрый рост окружности головы малыша становится источником сильной тревоги. Важно понимать, что гидроцефалия — это не просто косметическая особенность, а серьезное неврологическое заболевание, требующее пристального внимания врачей. Своевременно начатое лечение позволяет взять ситуацию под контроль, минимизировать риски для развития мозга и обеспечить ребенку полноценную жизнь.

Что такое гидроцефалия и почему от нее растет голова

Головной мозг человека постоянно омывается специальной жидкостью — ликвором, или спинномозговой жидкостью. Она защищает мозг от ударов, участвует в обмене веществ и поддерживает постоянное внутричерепное давление. В норме ликвор циркулирует по системе полостей (желудочков) внутри мозга и затем всасывается в кровоток. Гидроцефалия возникает, когда этот отлаженный процесс нарушается: либо жидкости вырабатывается слишком много, либо ее отток затруднен, либо нарушено ее всасывание. В результате избыток ликвора скапливается в желудочках, растягивая их и оказывая давление на окружающие ткани мозга.

У младенцев кости черепа еще не срослись, между ними есть подвижные соединения — швы, и мягкие участки — роднички. Именно эта особенность позволяет голове ребенка расти. При повышении внутричерепного давления из-за скопления жидкости кости черепа начинают расходиться, а роднички выбухать. Это компенсаторный механизм, который временно защищает мозг от избыточного сдавления. Внешне это проявляется как аномально быстрый рост окружности головы — главный и самый заметный симптом гидроцефалии у детей первого года жизни.

Признаки, на которые родителям стоит обратить внимание

Увеличение головы — не единственный симптом водянки головного мозга. Родителям следует насторожиться при появлении комплекса признаков, которые могут указывать на повышенное внутричерепное давление. Важно оценивать состояние ребенка в динамике, а не по одному изолированному симптому.

Вот основные проявления, требующие немедленной консультации с детским неврологом или педиатром:

• Ускоренный рост окружности головы. Педиатр на каждом плановом осмотре измеряет окружность головы и отмечает показатели на специальном графике (центильной кривой). Резкий скачок вверх, пересечение нескольких перцентильных линий за короткий срок — это тревожный сигнал.
• Выбухающий и напряженный большой родничок. В норме родничок может слегка пульсировать и напрягаться при плаче, но в спокойном состоянии он должен быть на уровне костей черепа или немного впалым. Постоянно выбухающий, плотный на ощупь родничок — признак высокого внутричерепного давления.
• Расхождение черепных швов. При прощупывании головы можно заметить, что кости стали более подвижными, а расстояние между ними увеличилось.
• Характерные изменения внешности. Истонченная кожа на голове с просвечивающей венозной сетью, непропорционально большой лоб, глаза, будто смотрящие вниз (симптом «заходящего солнца»). Этот симптом возникает из-за давления на участки мозга, отвечающие за движение глазных яблок.
• Поведенческие изменения. Ребенок становится беспокойным, монотонно плачет, плохо спит, часто и обильно срыгивает «фонтаном», что не связано с объемом съеденной пищи. Возможна также излишняя вялость и сонливость.
• Задержка психомоторного развития. Малыш позже начинает держать голову, переворачиваться, сидеть. Он может утратить уже приобретенные навыки.

Не всякая большая голова — это гидроцефалия: как отличить норму от патологии

Важно помнить, что большая голова у ребенка не всегда является признаком болезни. Существует состояние, называемое доброкачественной семейной макроцефалией, когда размер головы обусловлен генетически. Если у кого-то из родителей или близких родственников также крупная голова, а ребенок при этом развивается в соответствии с возрастом, активен и не имеет других настораживающих симптомов, то, скорее всего, поводов для беспокойства нет. Однако окончательное заключение может дать только врач после осмотра и, при необходимости, дополнительного обследования.

Чтобы помочь родителям сориентироваться, приведем сравнительную таблицу основных различий.

Почему нельзя откладывать лечение гидроцефалии: риски и последствия

Отсрочка в лечении водянки головного мозга крайне опасна. Постоянное давление избыточного количества ликвора на вещество мозга приводит к его атрофии — гибели нервных клеток. Мозг ребенка активно растет и развивается именно в первые годы жизни, и любое повреждение в этот период может иметь необратимые последствия. Чем дольше мозг находится в сдавленном состоянии, тем серьезнее будет ущерб.

Последствия нелеченной или поздно диагностированной гидроцефалии могут быть очень тяжелыми:

• Задержка умственного и речевого развития. Ребенок может испытывать трудности с обучением, общением и социальной адаптацией.
• Двигательные нарушения. Могут развиться парезы и параличи, нарушение координации, проблемы с ходьбой.
• Проблемы со зрением. Давление на зрительные нервы может привести к снижению остроты зрения и даже слепоте.
• Эпилептические приступы. Сдавление и атрофия коры головного мозга могут провоцировать судорожную активность.
• Эндокринные нарушения. Повреждение гипоталамо-гипофизарной области мозга может привести к гормональным сбоям в будущем.

Главная цель лечения — как можно скорее нормализовать внутричерепное давление, чтобы остановить повреждение мозга и дать ему возможность нормально развиваться. Поэтому при малейших подозрениях на гидроцефалию необходимо действовать быстро и решительно.

Основные подходы к диагностике и лечению: что ждет ребенка и родителей

Если врач заподозрил гидроцефалию, он назначит обследование для подтверждения диагноза и выяснения причин. «Золотым стандартом» диагностики у детей с открытым большим родничком является нейросонография (НСГ) — ультразвуковое исследование мозга. Это безопасный, безболезненный и очень информативный метод, который позволяет оценить размеры желудочков мозга и выявить признаки повышенного давления. В более сложных случаях или у детей старшего возраста могут потребоваться магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ).

Подходы к лечению зависят от причины и степени тяжести гидроцефалии. В некоторых случаях, при медленно прогрессирующей форме, возможно консервативное лечение с использованием препаратов, уменьшающих выработку ликвора. Однако в большинстве ситуаций при прогрессирующей гидроцефалии требуется хирургическое вмешательство. Основная цель операции — создать обходной путь для оттока избыточной жидкости из желудочков мозга в другие полости тела, где она может безопасно всосаться (чаще всего в брюшную полость). Эта операция называется вентрикуло-перитонеальным шунтированием.

Прогноз при своевременном лечении гидроцефалии

Многих родителей пугает диагноз и перспектива операции. Однако современная нейрохирургия достигла больших успехов в лечении водянки головного мозга. Прогноз для ребенка напрямую зависит от причины заболевания, степени повреждения мозга на момент начала лечения и, самое главное, от своевременности оказанной помощи. Если лечение начато вовремя, до развития необратимых изменений в мозге, у ребенка есть все шансы на нормальное интеллектуальное и физическое развитие. Многие дети с прооперированной гидроцефалией посещают обычные детские сады и школы, ничем не отличаясь от сверстников. После операции ребенку потребуется регулярное наблюдение у невролога и нейрохирурга, а также, возможно, курсы реабилитации, но это позволяет жить полноценной и активной жизнью.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Гидроцефалия». Разработчик: Ассоциация нейрохирургов России. – Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Детская неврология: учебник / под ред. А. С. Петрухина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 1088 с.
3. Youmans and Winn Neurological Surgery / ed. by H. R. Winn. 7th ed. – Elsevier, 2017. – Vol. 1-4.
4. Kliegman R. M., St. Geme J. W., Blum N. J., et al. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. – Elsevier, 2020. – 4360 p.
5. Бадалян Л. О. Детская неврология. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 608 с.
6. Guiding principles for the care of people with Spina Bifida and Hydrocephalus. The International Federation for Spina Bifida and Hydrocephalus (IF). – 2019.