Приобретенная гидроцефалия у детей: понять причины и распознать признаки

Приобретенная гидроцефалия у детей — это серьезное состояние, характеризующееся избыточным накоплением цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) в желудочках головного мозга, которое развивается уже после рождения. В отличие от врожденной формы, эта патология не связана с нарушениями внутриутробного развития, а является следствием перенесенных заболеваний или травм. Понимание причин и своевременное распознавание первых признаков имеет решающее значение для здоровья и дальнейшего развития ребенка, так как позволяет вовремя начать лечение и предотвратить необратимые повреждения мозговых структур.

Что такое приобретенная гидроцефалия и почему она возникает

Чтобы понять механизм развития вторичной гидроцефалии, важно представить, как функционирует система циркуляции цереброспинальной жидкости. ЦСЖ, которую часто называют ликвором, — это особая жидкость, которая омывает головной и спинной мозг. Она выполняет несколько ключевых функций: защищает нервную ткань от механических повреждений, участвует в обмене веществ и поддерживает постоянное внутричерепное давление. В норме ликвор постоянно вырабатывается в желудочках мозга, циркулирует по специальным путям и затем всасывается в кровеносную систему. Этот процесс обеспечивает идеальный баланс.

Приобретенная гидроцефалия возникает, когда этот отлаженный механизм нарушается по одной из трех причин:

• Нарушение оттока (окклюзия). Это самая частая причина. На пути циркуляции ЦСЖ возникает препятствие (например, опухоль, гематома или спайка после воспаления), которое блокирует ее свободное движение. Жидкость продолжает вырабатываться, но не может покинуть желудочки, что приводит к их расширению и сдавлению окружающих тканей мозга.
• Нарушение всасывания (резорбции). Структуры, ответственные за всасывание ликвора в кровь, повреждаются. Это может произойти после кровоизлияния или инфекционного процесса, когда продукты распада крови или воспалительные клетки «засоряют» пути всасывания.
• Избыточная продукция. В редких случаях некоторые виды опухолей (например, папиллома сосудистого сплетения) начинают производить цереброспинальную жидкость в аномально больших количествах, с которыми система всасывания не может справиться.

Таким образом, вторичная гидроцефалия — это не самостоятельное заболевание, а скорее синдром, осложнение другого патологического процесса, который нарушил хрупкое равновесие в системе циркуляции ликвора.

Основные причины развития вторичной гидроцефалии

Спектр состояний, способных спровоцировать развитие приобретенной гидроцефалии, достаточно широк. Важно понимать, что пусковым механизмом может стать любое повреждение центральной нервной системы, нарушающее циркуляцию или всасывание цереброспинальной жидкости. Ниже перечислены наиболее распространенные причины.

• Инфекционные заболевания ЦНС. Менингиты (воспаление оболочек мозга) и вентрикулиты (воспаление желудочков) бактериальной или вирусной природы могут приводить к образованию спаек в ликворных путях, блокируя отток ЦСЖ.
• Черепно-мозговые травмы (ЧМТ). Тяжелые травмы головы могут вызвать внутричерепные кровоизлияния. Кровь и продукты ее распада могут закупорить пути оттока или всасывания ликвора, приводя к развитию посттравматической гидроцефалии.
• Новообразования головного мозга. Опухоли, расположенные вблизи желудочковой системы или путей оттока ЦСЖ, могут механически сдавливать их, создавая преграду для циркуляции жидкости.
• Внутричерепные кровоизлияния. Нетравматические кровоизлияния, например, вследствие разрыва аневризмы или артериовенозной мальформации, являются одной из частых причин вторичной гидроцефалии у детей старшего возраста.
• Осложнения после нейрохирургических операций. Любое хирургическое вмешательство на головном мозге несет риск развития спаечного процесса или кровотечения, что может нарушить ликвородинамику.

Тревожные симптомы: как распознать гидроцефалию у младенцев

У детей первого — второго года жизни клиническая картина приобретенной гидроцефалии имеет свои особенности. Это связано с тем, что кости их черепа еще не срослись, а между ними есть податливые швы и мягкие участки — роднички. Эта эластичность позволяет черепу до определенного предела компенсировать нарастающее внутричерепное давление. Родителям следует обратить внимание на следующие признаки.

• Ускоренный рост окружности головы. Это самый характерный и объективный симптом. Если при ежемесячных измерениях у педиатра выявляется, что голова ребенка растет быстрее нормы и «перескакивает» перцентильные кривые, это серьезный повод для беспокойства.
• Выбухание и напряжение большого родничка. В норме родничок должен быть на уровне костей черепа или слегка запавшим. При гидроцефалии он становится напряженным, выбухающим и плохо пульсирует, особенно когда ребенок находится в вертикальном положении и спокоен.
• Расхождение черепных швов. При прощупывании головы можно заметить, что швы между костями стали шире.
• Характерные изменения внешности. Истонченная кожа головы с просвечивающей венозной сетью, непропорционально большой лоб.
• Глазные симптомы. Появление симптома «заходящего солнца» (симптом Грефе), когда радужная оболочка глаза частично скрыта под нижним веком, а сверху видна полоска склеры. Может наблюдаться сходящееся косоглазие.
• Поведенческие нарушения. Ребенок становится беспокойным, монотонно и пронзительно кричит, плохо спит. В других случаях, наоборот, наблюдается чрезмерная вялость, сонливость, плохой аппетит и слабый набор веса.
• Частые и обильные срыгивания или рвота «фонтаном». Это происходит из-за раздражения рвотного центра в мозге повышенным давлением.

Признаки заболевания у детей старшего возраста

После двух лет, когда роднички закрываются, а швы черепа срастаются, черепная коробка становится жесткой и не может расширяться. Поэтому избыток цереброспинальной жидкости напрямую сдавливает мозг, что приводит к появлению совершенно других симптомов, схожих с проявлениями у взрослых. Для наглядности сравним признаки в разных возрастных группах.

Когда необходимо немедленно обратиться к врачу

Приобретенная гидроцефалия — это состояние, которое требует неотложной диагностики и лечения. Промедление может привести к атрофии зрительных нервов и слепоте, грубым интеллектуальным нарушениям и даже угрожать жизни ребенка. Важно не игнорировать тревожные симптомы и не ждать, что они «пройдут сами».

Обязательно и как можно скорее обратитесь к педиатру или детскому неврологу, если вы заметили у своего ребенка любой из перечисленных выше признаков. Особенно экстренной консультации требуют ситуации, когда на фоне головной боли и рвоты появляются следующие симптомы:

• Резкое ухудшение состояния: нарастающая сонливость, оглушенность.
• Нарушение сознания.
• Появление судорог.
• Внезапное ухудшение зрения.

Своевременное обращение за медицинской помощью позволяет провести точную диагностику, установить причину вторичной гидроцефалии и начать адекватное лечение. Современная медицина располагает эффективными методами помощи таким детям, и чем раньше будет начата терапия, тем выше шансы на полноценное восстановление и минимизацию последствий для здоровья ребенка.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Гидроцефалия (врожденная, приобретенная)». Разработчик: Ассоциация нейрохирургов России. Утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Детская неврология. Клинические рекомендации / под ред. В. И. Гузевой. — М.: ООО «МК», 2014. — 328 с.
3. Youmans and Winn Neurological Surgery / ed. by H. R. Winn. — 7th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2017. — Vol. 1—4.
4. Nelson Textbook of Pediatrics / ed. by R. M. Kliegman, J. W. St Geme III. — 21st ed. — Elsevier, 2020. — 4320 p.
5. Rekate H. L. The definition and classification of hydrocephalus: a personal recommendation to stimulate debate // Cerebrospinal Fluid Research. — 2008. — Vol. 5. — P. 2.
6. The ISPN Guide to Pediatric Neurosurgery / ed. by C. Di Rocco, T. Tomita, A. A. K. Abdel-Aziz. — Springer, 2020. — 1100 p.