Нейросонография (НСГ) через родничок: оценить возможности метода в диагностике

Нейросонография (НСГ) через родничок — это ключевой метод ультразвуковой диагностики головного мозга у детей первого года жизни, позволяющий безопасно и безболезненно оценить состояние центральной нервной системы. Исследование проводится через большой родничок, который у младенцев служит естественным «ультразвуковым окном». Благодаря своей высокой информативности, доступности и отсутствию лучевой нагрузки, нейросонография стала золотым стандартом для раннего выявления врожденных аномалий, последствий гипоксии и родовых травм. Этот метод дает врачам ценную информацию для своевременной постановки диагноза и начала лечения, что критически важно для дальнейшего здорового развития ребенка.

Что такое нейросонография и почему она важна для младенцев

Нейросонография представляет собой ультразвуковое сканирование структур головного мозга. В основе метода лежит способность ультразвуковых волн проникать через мягкие ткани и по-разному отражаться от структур разной плотности. Большой родничок — неокостеневший участок на стыке костей черепа младенца — не создает препятствий для ультразвука, в отличие от плотных костей черепа у взрослых и детей старшего возраста. Это уникальная возможность «заглянуть» внутрь черепной коробки без какого-либо вреда для ребенка.

Важность НСГ обусловлена несколькими факторами. Во-первых, это скрининговый метод. Он позволяет массово обследовать новорожденных для выявления скрытых патологий, которые еще не проявили себя клинически. Во-вторых, мозг младенца активно развивается, и любые отклонения, обнаруженные в этот период, могут быть скорректированы с большей эффективностью. Ранняя диагностика таких состояний, как гидроцефалия или кровоизлияния, позволяет вовремя начать терапию и предотвратить тяжелые неврологические последствия.

Показания к проведению НСГ: когда исследование необходимо

Нейросонография может быть назначена как в плановом порядке в качестве профилактического осмотра, так и по экстренным показаниям при подозрении на острую патологию. Выделяют несколько групп показаний для этого исследования.

Ниже перечислены основные ситуации, при которых рекомендуется проведение нейросонографии:

• Недоношенность. У детей, родившихся раньше срока, структуры мозга незрелые, а сосуды хрупкие, что повышает риск кровоизлияний и ишемических повреждений.
• Низкая масса тела при рождении или, наоборот, крупный плод.
• Гипоксия в родах. Недостаток кислорода во время родов может привести к повреждению клеток головного мозга.
• Родовые травмы. Использование акушерских щипцов, вакуум-экстракции или кесарево сечение по экстренным показаниям.
• Низкая оценка по шкале Апгар (7 баллов и ниже) при рождении.
• Неврологическая симптоматика. Судороги, тремор (дрожание) конечностей или подбородка, повышенная возбудимость или, наоборот, вялость, частые и обильные срыгивания.
• Необычная форма головы или ее быстрый рост. Это может быть признаком повышения внутричерепного давления.
• Врожденные пороки развития других органов и систем, которые могут сочетаться с аномалиями ЦНС.
• Внутриутробные инфекции.
• Резус-конфликт матери и ребенка.

В некоторых медицинских учреждениях НСГ входит в стандартный протокол обследования всех новорожденных в возрасте 1 месяца для исключения скрытых патологий.

Какие структуры и патологии мозга можно увидеть с помощью нейросонографии

Возможности нейросонографии в диагностике патологий мозга у младенцев очень широки. Метод позволяет оценить как анатомические структуры, так и косвенные признаки функциональных нарушений. Врач ультразвуковой диагностики видит размеры и контуры желудочков мозга, состояние сосудистых сплетений, мозгового вещества и межполушарной щели.

Вот перечень основных состояний, которые может выявить НСГ:

• Внутричерепные кровоизлияния. Особенно часто встречаются внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК) у недоношенных детей. НСГ позволяет определить степень кровоизлияния и контролировать его динамику.
• Гидроцефалия (водянка головного мозга). Это состояние, характеризующееся избыточным скоплением спинномозговой жидкости (ликвора) в желудочковой системе мозга. НСГ точно измеряет размеры желудочков и субарахноидального пространства, позволяя вовремя заподозрить проблему.
• Кисты головного мозга. Это могут быть кисты сосудистых сплетений, арахноидальные или порэнцефалические кисты. Большинство из них не опасны и рассасываются самостоятельно, но некоторые требуют наблюдения.
• Ишемические поражения. Участки мозга, пострадавшие от недостатка кровоснабжения (например, перивентрикулярная лейкомаляция), на УЗИ видны как зоны повышенной эхогенности.
• Врожденные аномалии развития мозга. Такие как агенезия мозолистого тела, голопрозэнцефалия и другие грубые пороки.
• Признаки воспалительного процесса. При менингите или энцефалите могут наблюдаться изменения эхогенности оболочек и вещества мозга.
• Опухоли и объемные образования. Хотя это редкая находка у новорожденных, НСГ способна выявить крупные новообразования.

Как проходит процедура НСГ: этапы и подготовка

Одним из главных преимуществ нейросонографии является ее простота и отсутствие необходимости в специальной подготовке. Исследование абсолютно безболезненно и безопасно для ребенка. Родителям не стоит беспокоиться о возможном дискомфорте для малыша.

Процедура НСГ состоит из следующих этапов:

1. Подготовка. Ребенка не нужно специально готовить, морить голодом или давать седативные препараты. Желательно, чтобы малыш был спокоен — сыт и в сухом подгузнике. Идеально, если он спит. Это облегчает проведение исследования, хотя плач и беспокойство не являются критической помехой.
2. Проведение. Ребенка укладывают на кушетку. На область большого родничка наносится специальный гипоаллергенный гель на водной основе, который улучшает проводимость ультразвуковых волн и обеспечивает плавное скольжение датчика.
3. Сканирование. Врач прикладывает ультразвуковой датчик к родничку и, меняя его угол наклона, осматривает все структуры головного мозга в разных проекциях. Изображение в реальном времени выводится на экран монитора.

Вся процедура обычно занимает от 10 до 20 минут. После ее окончания гель легко удаляется салфеткой, не оставляя следов и не вызывая раздражения на коже.

Расшифровка результатов НСГ: что означают термины в заключении

После исследования родители получают заключение с описанием увиденных структур и, возможно, с терминами, которые могут вызвать тревогу. Важно помнить: заключение УЗИ — это не диагноз. Интерпретировать результаты нейросонографии может только детский невролог, сопоставляя их с клинической картиной и данными осмотра ребенка.

В таблице ниже приведены объяснения некоторых распространенных терминов, встречающихся в протоколе НСГ.

Ограничения метода и его место в детской неврологии

Несмотря на высокую диагностическую ценность, нейросонография имеет свои ограничения. Важно понимать их, чтобы правильно оценивать возможности метода. Главное ограничение — временное. Исследование информативно только до тех пор, пока открыт большой родничок, который обычно закрывается в возрасте от 9 до 18 месяцев. После его закрытия кости черепа становятся непреодолимым препятствием для ультразвука.

Другие важные аспекты:

• Зависимость от оператора. Качество и точность исследования во многом зависят от опыта и квалификации врача, а также от класса ультразвукового аппарата.
• Ограниченная визуализация. НСГ хорошо визуализирует центральные и близкие к родничку структуры мозга, но задние отделы и поверхностные участки коры видны хуже.
• Неспецифичность изменений. Некоторые ультразвуковые находки, например, повышение эхогенности, могут соответствовать разным патологическим процессам. Для уточнения диагноза могут потребоваться другие методы.

В иерархии методов диагностики НСГ занимает место первичного, скринингового инструмента. Это быстрый, безопасный и доступный способ получить общее представление о состоянии мозга младенца. Если нейросонография выявляет серьезные отклонения или ее данных недостаточно, невролог может назначить более точные и детальные исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), которая является «золотым стандартом» для визуализации структур мозга, но требует наркоза у маленьких детей.

Что делать после получения результатов нейросонографии

Получив на руки протокол НСГ, родители должны выполнить простую последовательность действий. Главное правило — не паниковать и не пытаться самостоятельно ставить диагноз ребенку на основе информации из интернета.

Вот четкий план действий:

1. Сохраняйте спокойствие. Многие изменения, выявленные на НСГ, являются временными, функциональными или просто особенностью развития конкретного ребенка и проходят без лечения.
2. Запишитесь на прием к детскому неврологу. Только этот специалист может грамотно интерпретировать результаты. Он соотнесет данные УЗИ с возрастом ребенка, его анамнезом, результатами неврологического осмотра (оценкой рефлексов, тонуса мышц) и только после этого сделает выводы.
3. Следуйте рекомендациям врача. В зависимости от ситуации, врач может порекомендовать:
   • Динамическое наблюдение (повтор НСГ через 1–3 месяца).
   • Дополнительные обследования (например, допплерографию сосудов мозга, ЭЭГ, МРТ).
   • Назначение лечения (массаж, лечебная физкультура, медикаментозная терапия).

Нейросонография — это мощный диагностический инструмент в руках педиатров и детских неврологов. Ее основная ценность — в возможности раннего выявления проблем и своевременного начала необходимых мероприятий, что является залогом здоровья нервной системы ребенка в будущем.

Список литературы

1. Пальчик А. Б., Шабалов Н. П. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных. — М.: МЕДпресс-информ, 2013. — 288 с.
2. Пыков М. И., Ватолин К. В., Быкова Ю. К., Гуревич А. И. Детская ультразвуковая диагностика. В 2 т. Том 1. Церебро-висцеральные и мышечно-скелетные системы. — М.: Видар-М, 2021. — 760 с.
3. Volpe J. J. Volpe's Neurology of the Newborn. 6th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2018. — 1248 p.
4. Caffey's Pediatric Diagnostic Imaging. 13th ed. / под ред. Brian D. Coley. — Elsevier, 2018. — 2528 p.
5. Ультразвуковая диагностика в неонатологии: национальное руководство / под ред. Г. Е. Ивановой, М. И. Пыкова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 528 с.