Дистония или норма: как отличить патологию от особенностей движений младенца

Наблюдение за движениями младенца — естественная часть родительской заботы, но иногда необычные позы или резкие движения вызывают тревогу. Важнейшая задача для родителей и врачей — понять, где проходит грань между вариантом нормы и признаком неврологического нарушения и как отличить патологию от особенностей движений младенца. Многие «странные» на первый взгляд движения являются абсолютно нормальными для детей первого года жизни и обусловлены незрелостью их нервной системы. Однако существуют и определенные «красные флаги», которые требуют обязательной консультации специалиста. Понимание этих различий поможет избежать лишнего беспокойства и вовремя обратиться за помощью, если она действительно необходима.

Что такое мышечная дистония у младенцев и почему ее путают с нормой

Мышечная дистония — это неврологическое двигательное расстройство, которое характеризуется непроизвольными мышечными сокращениями. Эти сокращения заставляют части тела принимать аномальные, иногда болезненные позы и могут вызывать повторяющиеся или скручивающие движения. Важно понимать, что дистония является конкретным медицинским диагнозом, а не общим описанием «неправильного» тонуса мышц. Часто в быту и даже в некоторых медицинских картах можно встретить термин «мышечная дистония» для описания временных нарушений мышечного тонуса у грудничков, что не всегда корректно.

Путаница возникает из-за того, что нервная система новорожденного и младенца активно развивается. Процесс миелинизации (покрытия нервных волокон защитной оболочкой для быстрой передачи сигналов) еще не завершен, а отделы мозга, отвечающие за координацию и контроль движений, только созревают. Из-за этой незрелости движения ребенка могут казаться резкими, неловкими, асимметричными или хаотичными. Младенец может выгибать спину, сжимать кулачки, поджимать ножки — и в большинстве случаев это является абсолютно физиологичным, то есть нормальным этапом развития.

Физиологические особенности движений: когда беспокоиться не о чем

Многие двигательные проявления у детей до года, которые пугают родителей, на самом деле являются вариантами нормы. Это временные явления, связанные с адаптацией ребенка к жизни вне утробы и созреванием его нервной системы. Они проходят самостоятельно по мере роста и развития малыша.

Вот список некоторых нормальных двигательных особенностей у младенцев:

• Тремор (дрожание) подбородка, ручек или ножек. Легкое и нерегулярное дрожание, которое чаще всего возникает при плаче, возбуждении или после сна, является нормой в первые месяцы жизни. Оно должно проходить в состоянии покоя.
• Вскидывания и вздрагивания (рефлекс Моро). В ответ на резкий звук, свет или смену положения тела ребенок может резко раскинуть руки в стороны, а затем свести их вместе. Этот врожденный рефлекс является признаком здоровой нервной системы и постепенно угасает к 4–6 месяцам.
• Сжатые кулачки. В первые 1–3 месяца жизни повышенный тонус мышц-сгибателей является физиологичным, поэтому малыш часто держит кулачки сжатыми. Постепенно он начинает их разжимать, чтобы исследовать свои руки и окружающие предметы.
• «Поза фехтовальщика» (асимметричный шейный тонический рефлекс). Когда ребенок поворачивает голову в сторону, рука и нога с этой же стороны выпрямляются, а с противоположной — сгибаются. Этот рефлекс также является нормой и исчезает к 5–7 месяцам.
• Выгибание спины. Младенцы могут выгибать спину во время плача, недовольства, при коликах или просто меняя положение тела. Если это происходит эпизодически и не сопровождается другими тревожными симптомами, это не является признаком патологии.
• Суетливые движения. В возрасте от 2 до 5 месяцев у здоровых детей появляются плавные, элегантные и разнообразные движения всем телом. Они могут выглядеть как постоянное «ерзание», но это важнейший показатель нормального развития мозга.

Тревожные признаки: когда движения ребенка требуют внимания невролога

Несмотря на то что большинство необычных движений являются нормой, существуют определенные симптомы, которые должны насторожить родителей. Эти признаки не обязательно указывают на мышечную дистонию, но являются поводом для обязательного и безотлагательного обращения к детскому неврологу для исключения патологии.

Список «красных флагов», требующих консультации врача:

• Стойкая асимметрия. Если ребенок постоянно поворачивает голову только в одну сторону, активно двигает только одной рукой или ногой, а другая остается менее активной или прижатой к телу — это повод для беспокойства.
• Постоянно выгнутая спина (опистотонус). Если ребенок часто и без видимой причины принимает позу с запрокинутой назад головой и выгнутой дугой спиной, это может быть признаком повышенного тонуса разгибателей.
• Трудности с кормлением. Если малышу трудно сосать или глотать, он часто поперхивается, это может быть связано с нарушением тонуса мышц, участвующих в акте сосания и глотания.
• Патологические позы. Фиксация конечности или всего тела в неестественном, вычурном положении на длительное время. Например, кисть руки постоянно вывернута в необычном положении.
• Отсутствие угасания примитивных рефлексов. Если рефлексы новорожденных (например, рефлекс Моро или «поза фехтовальщика») сохраняются после 6–7 месяцев, это может свидетельствовать о задержке развития нервной системы.
• Задержка моторного развития. Если ребенок значительно отстает от возрастных норм: не держит голову в 3 месяца, не переворачивается в 6 месяцев, не пытается сидеть в 8–9 месяцев.
• Движения, провоцируемые определенными действиями. Если непроизвольные позы или движения возникают каждый раз при попытке совершить целенаправленное действие (например, взять игрушку).

Сравнительная таблица: нормальные движения и признаки дистонии

Чтобы помочь вам лучше сориентироваться, мы подготовили сравнительную таблицу, которая наглядно показывает разницу между физиологическими особенностями движений младенца и потенциальными признаками патологии, такими как мышечная дистония.

Как подготовиться к визиту к врачу: ваш план действий

Если вас беспокоят движения вашего ребенка, лучшим решением будет консультация с педиатром или детским неврологом. Чтобы визит прошел максимально продуктивно, важно правильно к нему подготовиться. Врачу будет гораздо легче оценить ситуацию, если вы предоставите ему подробную и объективную информацию.

Вот четкий план действий для подготовки к консультации:

1. Ведите дневник наблюдений. Записывайте, какие именно движения вас беспокоят. Отмечайте, когда они возникают (во сне, во время бодрствования, при кормлении, плаче), как долго длятся и что их провоцирует.
2. Снимите видео. Это самый важный и информативный пункт. Во время приема ребенок может быть спокоен и не демонстрировать беспокоящих вас движений. Снимите на телефон несколько коротких видеороликов (по 1–2 минуты) в те моменты, когда двигательная активность малыша кажется вам необычной. Снимайте с разных ракурсов, при хорошем освещении, чтобы было видно все тело ребенка.
3. Сформулируйте вопросы. Заранее запишите все вопросы, которые вы хотите задать врачу. В стрессовой ситуации в кабинете легко что-то забыть.
4. Подготовьте информацию о беременности и родах. Вспомните, как протекала беременность, были ли осложнения, как прошли роды (естественные или кесарево сечение, были ли стимуляция, вакуум, щипцы), какой была оценка по шкале Апгар.

Такая подготовка поможет специалисту составить полную картину, отличить физиологические особенности от патологии и при необходимости назначить дальнейшее обследование. Помните, что ваша наблюдательность — это главный помощник врача.

Что не является мышечной дистонией

Очень важно разделять диагноз «мышечная дистония» и описательные термины, которые часто используются для характеристики мышечного тонуса у младенцев. Неправильное использование терминологии порождает множество мифов и приводит к необоснованному лечению.

Следует понимать, что следующие состояния не являются синонимами мышечной дистонии:

• Физиологический гипертонус. У новорожденных мышцы-сгибатели находятся в естественном напряжении. Это состояние нормально и проходит самостоятельно к 3–4 месяцам. Это не болезнь и не требует лечения.
• Транзиторные (временные) нарушения тонуса. Мышечный тонус у младенца может меняться в зависимости от его состояния: во сне он снижен, при плаче — повышается. Такие колебания являются нормой.
• Доброкачественная младенческая дистония. Это редкое, но доброкачественное состояние, при котором у ребенка в возрасте нескольких месяцев могут появляться эпизоды аномальных поз, напоминающих дистонию. Эти эпизоды проходят самостоятельно и не влияют на дальнейшее развитие ребенка. Однако такой диагноз может поставить только опытный невролог после исключения других причин.

Главный вывод заключается в том, что большинство необычных движений у младенцев — это часть их нормального развития. Задача родителей — быть внимательными, но не поддаваться панике. Фиксируйте свои наблюдения, снимайте видео и при малейших сомнениях обращайтесь к врачу. Только специалист может провести дифференциальную диагностику, оценить неврологический статус ребенка и определить, необходимы ли дальнейшие действия.

Список литературы

1. Бадалян Л. О. Детская неврология: Учебник для студентов мед. вузов. — М.: МЕДпресс-информ, 2010. — 608 с.
2. Клинические рекомендации «Детский церебральный паралич». Разработчик: Союз педиатров России, Ассоциация детских реабилитологов, Национальная ассоциация экспертов по ДЦП и сопряженным заболеваниям. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Руководство по детской неврологии / под ред. В. И. Гузевой. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: МИА, 2016. — 656 с.
4. Fenichel G. M. Fenichel's Clinical Pediatric Neurology: A Signs and Symptoms Approach. — 8th ed. — Elsevier, 2018. — 504 p.
5. Albanese A., Bhatia K., Bressman S. B., et al. Phenomenology and classification of dystonia: a consensus update // Movement Disorders. — 2013. — Vol. 28, No. 7. — P. 863–873.