Нарушение координации и походки у ребенка: когда это симптом хореи

Внезапное появление неуклюжести, шаткая, «танцующая» походка и неловкость движений у ребенка вызывают у родителей серьезное беспокойство. Если вы заметили, что ребенок стал чаще спотыкаться, ронять предметы, а его движения приобрели порывистый и непредсказуемый характер, важно понимать, что это может быть не просто этап развития. Нарушение координации и походки у ребенка в ряде случаев является одним из ключевых симптомов хореи — неврологического расстройства, характеризующегося непроизвольными, быстрыми и отрывистыми движениями. Это состояние требует обязательного внимания специалиста, так как может указывать на системные процессы в организме, нуждающиеся в диагностике и лечении.

Что такое хорея и почему она возникает у детей

Хорея — это не самостоятельное заболевание, а синдром, то есть комплекс симптомов, который проявляется в виде гиперкинеза. Термин «гиперкинез» означает избыточные, насильственные движения, которые ребенок не может контролировать волевым усилием. Эти движения беспорядочны, неритмичны и могут захватывать мышцы лица, туловища и конечностей. В основе развития хореи лежит поражение определенных структур головного мозга, а именно базальных ганглиев, которые отвечают за регуляцию мышечного тонуса, поддержание позы и плавность движений. Когда работа этих «дирижеров» нарушается, сигналы к мышцам поступают хаотично, что и приводит к характерным двигательным расстройствам. Самой распространенной причиной хореи в детском возрасте является перенесенная стрептококковая инфекция (например, ангина или скарлатина), которая запускает аутоиммунный процесс.

Ключевые признаки хореи: на что обратить внимание родителям

Симптомы хореи развиваются постепенно, и на начальном этапе их легко списать на баловство, невнимательность или усталость ребенка. Однако со временем проявления становятся более очевидными. Важно внимательно наблюдать за поведением и движениями ребенка, чтобы не упустить тревожные сигналы.

Вот список основных проявлений, которые могут указывать на хорею:

• Двигательное беспокойство. Ребенок постоянно ерзает, не может усидеть на месте, совершает лишние движения, которые кажутся вычурными или манерными.
• Нарушение походки. Походка становится «пляшущей», размашистой, с пританцовыванием. Ребенок может спотыкаться на ровном месте, его шаги становятся неравномерными.
• Проблемы с мелкими движениями. Резко ухудшается почерк — буквы становятся неровными, разного размера («хореический почерк»). Ребенок с трудом застегивает пуговицы, не может удержать в руках столовые приборы, часто роняет или разливает что-либо.
• Непроизвольные движения мышц лица. Появляется гримасничанье, высовывание языка, прищелкивание языком, непроизвольные подергивания уголков рта.
• Нарушение речи. Речь может стать прерывистой, нечеткой, скандированной из-за непроизвольных движений языка и мышц гортани.
• Изменение мышечного тонуса. Характерна мышечная гипотония — снижение тонуса, из-за чего ребенок выглядит вялым, «обмякшим». Появляется так называемый «симптом молочницы» — при попытке крепко сжать руку взрослого пальцы ребенка непроизвольно то сжимаются, то разжимаются.
• Эмоциональные и поведенческие изменения. Часто двигательным нарушениям предшествуют или сопутствуют плаксивость, раздражительность, резкие перепады настроения, снижение концентрации внимания и ухудшение успеваемости в школе.

Как отличить хорею от обычной детской неуклюжести или тиков

Многие родители задаются вопросом: где проходит грань между нормой и патологией? Неуклюжесть свойственна детям в периоды быстрого роста, а тики — довольно распространенное явление. Однако хореические гиперкинезы имеют свои отличительные черты. Для лучшего понимания различий можно воспользоваться сравнительной таблицей.

В этой таблице представлены ключевые отличия хореи от других состояний:

Малая хорея (хорея Сиденгама): самая частая причина у детей

Наиболее распространенной формой хореи в детском и подростковом возрасте является малая хорея, также известная как хорея Сиденгама или ревматическая хорея. Это состояние — одно из серьезных проявлений острой ревматической лихорадки, системного заболевания, которое развивается после перенесенной инфекции, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы А (ангина, фарингит, скарлатина). Важно понимать, что малая хорея не заразна. Ее причина кроется в сбое иммунной системы. После борьбы со стрептококком иммунная система начинает по ошибке атаковать собственные ткани организма, в данном случае — клетки базальных ганглиев головного мозга. Этот аутоиммунный процесс и приводит к развитию неврологической симптоматики. Обычно первые признаки хореи Сиденгама появляются через несколько недель или даже месяцев после перенесенной инфекции, из-за чего связь между этими событиями не всегда очевидна для родителей.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Самодиагностика и выжидательная тактика при появлении симптомов, похожих на хорею, недопустимы. Данное состояние требует обязательной консультации специалиста для точной диагностики и своевременного начала лечения. Задержка может привести к усугублению симптомов и развитию осложнений, в первую очередь со стороны сердца (ревматическое поражение клапанов).

Незамедлительно обратитесь к педиатру или детскому неврологу, если вы заметили у ребенка следующие признаки:

• Любые непроизвольные, неконтролируемые движения конечностей, лица или туловища.
• Резкое и необъяснимое ухудшение почерка.
• Появление «пляшущей» или шаткой походки.
• Трудности с выполнением привычных бытовых действий (еда, одевание).
• Сочетание двигательных нарушений с эмоциональной нестабильностью, плаксивостью, раздражительностью.
• Если появлению симптомов предшествовала ангина, скарлатина или другая стрептококковая инфекция.

Врач проведет тщательный неврологический осмотр, соберет анамнез и назначит необходимые обследования, которые могут включать анализы крови (для выявления маркеров стрептококковой инфекции и воспаления), электрокардиограмму (ЭКГ) и эхокардиографию (УЗИ сердца) для исключения поражения сердца. Только на основании полной клинической картины специалист сможет поставить верный диагноз и разработать план лечения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Острая ревматическая лихорадка у детей». Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России», Общественная организация «Союз педиатров России». — 2021.
2. Детская неврология. Клинические рекомендации / под ред. В. И. Гузевой. — М.: МЕДпресс-информ, 2022. — 384 с.
3. Педиатрия. Национальное руководство. В 2 т. / под ред. А. А. Баранова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
4. Swaiman K. F., Ashwal S., Ferriero D. M., et al. Swaiman's Pediatric Neurology: Principles and Practice. 6th ed. Elsevier; 2017.
5. Kliegman R. M., St. Geme J. W., Blum N. J., et al. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. Elsevier; 2020.
6. Rheumatic fever and rheumatic heart disease. Report of a WHO Expert Consultation. WHO Technical Report Series, No. 923. Geneva: World Health Organization; 2004.