Проблемы с речью и письмом: как хорея влияет на школьную успеваемость

Проблемы с речью и письмом — одно из самых тревожных последствий, с которыми сталкиваются дети с хореей, и это напрямую влияет на школьную успеваемость. Когда родители и учителя видят, что ребенок пишет с ошибками, неразборчиво или говорит невнятно, они могут ошибочно принять это за невнимательность или отсутствие старания. Однако в основе этих трудностей лежит неврологическое расстройство, требующее особого понимания и подхода. Важно осознать, что эти сложности не являются отражением интеллектуальных способностей ребенка, а представляют собой прямое проявление заболевания, которое затрагивает контроль над движениями, в том числе и теми, что необходимы для артикуляции и письма.

Что такое хорея и почему она мешает учебе

Хорея — это неврологический синдром, который проявляется непроизвольными, быстрыми, порывистыми и неритмичными движениями различных частей тела. Эти движения невозможно контролировать силой воли, и они могут затрагивать мышцы лица, конечностей и туловища. Для успешного обучения в школе ребенку необходим точный моторный контроль, который позволяет четко говорить и аккуратно писать. Именно этот контроль и нарушают гиперкинезы (избыточные движения), характерные для хореи.

Влияние на учебу происходит по нескольким направлениям:

• Нарушение артикуляции. Непроизвольные движения мышц языка, губ, мягкого нёба и диафрагмы делают речь смазанной, прерывистой и нечеткой.
• Нарушение мелкой моторики. Гиперкинезы в мышцах кистей и пальцев мешают ребенку правильно держать ручку, выводить буквы и контролировать нажим, что приводит к серьезным проблемам с письмом.
• Снижение концентрации внимания. Постоянная двигательная активность и необходимость подавлять непроизвольные движения истощают нервную систему, из-за чего ребенку становится трудно сосредотачиваться на уроках и выполнении заданий.
• Эмоциональные и психологические трудности. Ребенок осознает свои особенности, что может вызывать стеснение, тревогу и нежелание отвечать у доски или общаться со сверстниками, приводя к социальной изоляции.

Как гиперкинезы влияют на устную речь: дизартрия

Нарушение речи при хорее называется хореической дизартрией. Это расстройство произносительной стороны речи, обусловленное недостаточной иннервацией речевого аппарата. Проще говоря, мозг не может послать точные и скоординированные сигналы мышцам, ответственным за произнесение звуков. В отличие от других речевых нарушений, при дизартрии проблема не в понимании языка или подборе слов, а именно в физической возможности их произнести.

Чтобы лучше понять, с какими трудностями сталкивается ребенок, вот основные проявления хореической дизартрии:

• Нечеткость произношения. Звуки и слова кажутся «смазанными», речь становится невнятной.
• Переменчивый темп и ритм. Речь может быть то быстрой и сбивчивой, то внезапно замедляться. Часто наблюдаются непроизвольные паузы.
• Проблемы с громкостью. Голос может внезапно становиться то тише, то громче, без связи со смыслом высказывания.
• Нарушение речевого дыхания. Из-за непроизвольных сокращений диафрагмы и межреберных мышц дыхание становится прерывистым, что заставляет ребенка говорить на вдохе или делать резкие вдохи посреди фразы.
• Изменение интонации. Речь может терять свою мелодичность и выразительность, становиться монотонной или, наоборот, иметь неуместные акценты.

Эти проявления делают устные ответы в классе настоящим испытанием. Ребенок может знать правильный ответ, но быть не в состоянии его четко сформулировать, что часто неверно трактуется учителями как неуверенность или незнание материала.

Трудности с письмом: почерк и дисграфия при хорее

Проблемы с письмом, или дисграфия, при хорее также имеют моторную природу. Непроизвольные движения рук мешают выполнять тонкие и точные действия, необходимые для написания букв. Почерк ребенка становится не просто плохим, а хаотичным и нестабильным. Даже в пределах одного слова буквы могут быть разного размера, с разным наклоном и нажимом.

Для наглядности приведем сравнительную таблицу, которая поможет отличить обычные трудности с почерком от проблем, вызванных хореей.

Важно понимать, что дисграфия при хорее не связана с нарушением правил орфографии. Ребенок может отлично знать правила, но физически не быть в состоянии написать слово правильно из-за моторных трудностей.

Не только движения: когнитивные и эмоциональные аспекты

Влияние хореи на школьную успеваемость не ограничивается речью и письмом. Часто заболевание затрагивает и другие функции мозга. У детей могут наблюдаться трудности с концентрацией внимания, проблемы с исполнительными функциями (планирование, организация своей деятельности, самоконтроль) и кратковременной памятью. Ребенку становится сложно удерживать в голове многоступенчатую инструкцию учителя, планировать выполнение домашнего задания или переключаться с одного вида деятельности на другой.

На этом фоне развиваются вторичные эмоциональные проблемы. Постоянная борьба с собственным телом, неудачи в учебе и возможные насмешки со стороны сверстников приводят к снижению самооценки, развитию тревожности и даже депрессивных состояний. Ребенок начинает избегать школы, боится отвечать у доски, замыкается в себе. Этот психологический груз еще больше снижает успеваемость, создавая замкнутый круг.

Стратегии помощи ребенку: комплексный подход

Помощь ребенку с хореей должна быть комплексной и включать усилия родителей, врачей, педагогов и других специалистов. Основная цель — не заставить ребенка делать то, что ему физически трудно, а создать условия, в которых его заболевание будет минимально влиять на процесс обучения и качество жизни.

Вот ключевые направления работы:

• Медицинское сопровождение. Основа всего — адекватное лечение основного заболевания под контролем детского невролога. Правильно подобранная терапия может значительно уменьшить выраженность гиперкинезов и улучшить моторный контроль.
• Занятия с логопедом-дефектологом. Специалист поможет развить контроль над мышцами речевого аппарата с помощью специальной артикуляционной и дыхательной гимнастики, а также подберет упражнения для улучшения дикции.
• Эрготерапия и развитие мелкой моторики. Эрготерапевт может порекомендовать адаптированные письменные принадлежности (утяжеленные ручки, специальные насадки), научить ребенка правильному положению тела при письме и предложить упражнения для укрепления мышц кисти.
• Психологическая поддержка. Работа с психологом поможет ребенку принять свои особенности, справиться с тревогой, повысить самооценку и научиться выстраивать отношения со сверстниками.
• Взаимодействие со школой. Крайне важно наладить диалог с учителями и школьной администрацией. Объясните им суть заболевания, расскажите о трудностях ребенка. Возможные адаптации учебного процесса могут включать:
  • Возможность устных ответов вместо письменных контрольных.
  • Предоставление дополнительного времени на выполнение заданий.
  • Использование компьютера или планшета для письменных работ.
  • Оценка работы не за каллиграфию, а за содержание и грамотность.
  • Доброжелательная и поддерживающая атмосфера в классе.

Терпение, понимание и скоординированные действия всех взрослых, окружающих ребенка, — ключ к тому, чтобы помочь ему успешно учиться и чувствовать себя уверенно, несмотря на заболевание.

Список литературы

1. Гузева В.И. Неврология детского возраста: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 560 с.
2. Бадалян Л.О. Детская неврология: Учебник для студентов педиатр. фак. мед. ин-тов. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1984. — 576 с.
3. Клинические рекомендации «Острая ревматическая лихорадка у детей». Разработчик: Союз педиатров России. Утверждены Минздравом РФ. — 2021.
4. Swaiman K.F., Ashwal S., Ferriero D.M., Schor N.F. Swaiman's Pediatric Neurology: Principles and Practice. — 6th ed. — Elsevier, 2017. — 1280 p.
5. Singer H.S., Mink J.W., Gilbert D.L., Jankovic J. Movement Disorders in Childhood. — 2nd ed. — Academic Press, 2015. — 482 p.