Тремор или судороги у новорожденного: как родителям увидеть разницу

Появление дрожания или подергиваний у новорожденного ребенка может серьезно напугать любого родителя. Важно понимать, что не все подобные движения одинаково опасны. Четкое понимание разницы между физиологическим тремором, который часто является вариантом нормы, и судорогами, требующими немедленного медицинского вмешательства, — это ключ к спокойствию и правильным действиям. Дрожание может быть вызвано незрелостью нервной системы, а судорожные приступы всегда сигнализируют о наличии проблемы, которую необходимо диагностировать и лечить.

Что такое тремор и почему он возникает у новорожденных

Тремор — это ритмичные, быстрые и непроизвольные мышечные сокращения, которые внешне проявляются как дрожание. У новорожденных он чаще всего является физиологическим, то есть нормальным явлением, связанным с функциональной незрелостью центральной и периферической нервной системы. Нервные центры в головном мозге, отвечающие за координацию движений, еще не до конца сформированы, а нервные волокна не покрыты достаточным слоем миелина, что приводит к избыточному возбуждению и дрожанию.

Основные характеристики физиологического тремора у младенцев:

• Симметричность. Чаще всего дрожат обе ручки, ножки или подбородок одновременно и с одинаковой интенсивностью.
• Зависимость от состояния. Дрожание обычно появляется или усиливается при определенных обстоятельствах: во время плача, испуга, после пробуждения, при смене подгузника или переодевании.
• Кратковременность. Эпизоды тремора обычно длятся всего несколько секунд и проходят самостоятельно.
• Прекращение при стимуляции. Если аккуратно взять дрожащую ручку или ножку младенца в свою руку, дрожь прекратится.
• Отсутствие других симптомов. Во время тремора ребенок остается в сознании, его взгляд не меняется, дыхание ровное, цвет кожи обычный.

Причинами физиологического тремора могут быть голод, холод, дискомфорт от мокрого подгузника или эмоциональное перевозбуждение. Как правило, по мере созревания нервной системы такие проявления самостоятельно исчезают к 3–4 месяцам жизни.

Судороги у новорожденного: признаки серьезной проблемы

Судороги, в отличие от тремора, не являются вариантом нормы. Это патологическое состояние, которое возникает из-за аномальной электрической активности в головном мозге. Судорожные приступы у новорожденных могут выглядеть очень разнообразно и не всегда похожи на классические конвульсии, которые представляют себе взрослые. Они могут быть очень незаметными, что затрудняет их распознавание.

Судороги у младенцев могут проявляться следующим образом:

• Движения. Это могут быть неритмичные подергивания одной конечности, кивание головой, напряжение и вытягивание всего тела или, наоборот, внезапное обмякание. Движения могут напоминать езду на велосипеде или плавательные движения.
• Изменения взгляда. Взгляд ребенка может стать «стеклянным», блуждающим, или глаза могут закатываться.
• Изменения дыхания. Возможны кратковременные остановки дыхания (апноэ), учащенное или нерегулярное дыхание.
• Изменения цвета кожи. Кожа может побледнеть или приобрести синюшный оттенок, особенно вокруг рта.
• Необычные звуки. Причмокивание, жевательные движения, нехарактерные для ребенка звуки.

Самое важное отличие судорог от тремора — их нельзя остановить. Если вы возьмете конечность ребенка, которая совершает судорожные движения, она продолжит подергиваться. Судороги не зависят от внешних раздражителей, хотя могут быть спровоцированы ими, и свидетельствуют о серьезных проблемах, таких как гипоксия в родах, инфекции, метаболические нарушения или врожденные аномалии развития мозга.

Ключевые отличия: сравнительная таблица для родителей

Чтобы помочь родителям быстро сориентироваться в тревожной ситуации, основные различия между тремором и судорогами можно представить в виде наглядной таблицы. Эта информация поможет оценить состояние ребенка до консультации с врачом.

Нормальные движения младенца, которые можно спутать с тремором или судорогами

Нервная система новорожденного продолжает активно развиваться, и некоторые ее проявления могут быть неверно истолкованы родителями. Важно знать о нормальных двигательных феноменах, чтобы не испытывать лишнего беспокойства.

• Рефлекс Моро. Это врожденный рефлекс, проявляющийся в ответ на резкий звук, смену положения тела или внезапное прикосновение. Ребенок сначала резко раскидывает руки в стороны, а затем сводит их на груди, как бы обнимая себя. Это абсолютно нормальная реакция, которая угасает к 4–6 месяцам.
• Доброкачественный миоклонус сна новорожденных. Это быстрые подергивания конечностей или всего тела, которые возникают исключительно во время сна и полностью прекращаются, как только ребенок просыпается. Это состояние не требует лечения и проходит самостоятельно.
• Вздрагивания при засыпании. Кратковременные подергивания в момент перехода от бодрствования ко сну также являются нормой как для детей, так и для взрослых.

Понимание этих особенностей поможет отличить их от патологических состояний и избежать ненужной паники. Однако, если у вас есть хоть малейшие сомнения, консультация со специалистом никогда не будет лишней.

План действий для родителей: что делать во время и после эпизода

Если вы заметили у ребенка непонятные движения, главное — не паниковать. Ваша собранность и правильные действия помогут врачу быстрее поставить диагноз. Вот четкий алгоритм, которому стоит следовать.

1. Обеспечьте безопасность. Положите ребенка на ровную, безопасную поверхность, подальше от твердых предметов. Поверните голову набок, чтобы в случае срыгивания он не захлебнулся. Не пытайтесь разжимать ему рот или вставлять что-либо между зубами.
2. Не пытайтесь остановить движения силой. Не удерживайте и не трясите ребенка. Попробуйте аккуратно придержать дрожащую конечность — если это тремор, он прекратится.
3. Снимите эпизод на видео. Это самый важный пункт. Видеозапись даст врачу гораздо больше информации, чем любые словесные описания. Снимайте так, чтобы было видно все тело ребенка, его лицо и глаза.
4. Зафиксируйте детали. Отметьте точное время начала и окончания эпизода. Что ребенок делал до этого (спал, ел, плакал)? Были ли какие-то сопутствующие симптомы (изменение цвета кожи, дыхания)?
5. Оцените ситуацию после приступа. Как ребенок вел себя после того, как все закончилось? Он сразу пришел в себя, стал вялым, сонливым или продолжил плакать?

Если вы подозреваете судороги (движения не прекращаются при удержании, есть изменения сознания, дыхания), особенно если это первый эпизод или он длится более 3–5 минут, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Если же движения были похожи на тремор, прекратились самостоятельно и общее состояние ребенка не нарушено, следует записать все наблюдения и обсудить их с педиатром или детским неврологом на плановом приеме.

Почему так важна видеозапись для врача

Родители часто теряются, пытаясь описать врачу то, что они видели. Слова «дрожит», «дергается», «трясется» могут означать совершенно разные вещи. Эпизод, который длился секунды, может показаться вечностью, а важные детали ускользают из-за стресса. Видеозапись приступа — это объективный документ, который позволяет специалисту увидеть все своими глазами.

Для врача видеозапись ценна тем, что она помогает:

• Точно определить тип движений. Невролог сможет оценить ритмичность, амплитуду, локализацию и характер мышечных сокращений.
• Оценить сопутствующие симптомы. На видео можно увидеть изменения взгляда, мимики, цвета кожи и характера дыхания, которые родители могли не заметить.
• Провести дифференциальную диагностику. Видео помогает отличить судороги от тремора, доброкачественного миоклонуса, рефлекса Моро и других состояний.
• Сэкономить время. Точная информация с видео позволяет быстрее назначить необходимые обследования (например, электроэнцефалограмму) и начать правильное лечение, если оно необходимо.

Поэтому, увидев у ребенка тревожащие вас движения, первым делом достаньте телефон и начните снимать. Это не признак равнодушия, а самая большая помощь, которую вы можете оказать своему малышу и его лечащему врачу в этот момент.

Список литературы

1. Неонатология: национальное руководство / под ред. Н.Н. Володина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 896 с.
2. Неврология детского возраста: учебник / под ред. В.И. Гузевой. — М.: МИА, 2013. — 640 с.
3. Пальчик А.Б., Шабалов Н.П. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных. — СПб.: Питер, 2000. — 224 с.
4. Клинические рекомендации «Эпилепсия и эпилептические синдромы у детей». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2022.
5. Volpe J.J. Volpe's Neurology of the Newborn. 6th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2018. — 1192 p.
6. Kliegman R.M., St. Geme J.W., Blum N.J., et al. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. — Philadelphia: Elsevier, 2020. — 4320 p.