Консервативное лечение болезни моямоя у детей: применение антиагрегантов

Консервативное лечение болезни моямоя у детей, в частности применение антиагрегантов, является ключевым элементом для предотвращения тяжелых осложнений этого редкого заболевания. Болезнь моямоя (БММ) — это прогрессирующее состояние, характеризующееся сужением крупных артерий головного мозга, что приводит к риску ишемических инсультов. Хотя основным методом лечения часто является хирургическое вмешательство, медикаментозная терапия играет важнейшую роль в стабилизации состояния ребенка, снижении риска тромбообразования и подготовке к операции. Понимание принципов такого лечения помогает родителям осознанно участвовать в процессе и обеспечивать необходимый уход.

Что такое болезнь моямоя и почему важно консервативное лечение

Болезнь моямоя — это хроническое, прогрессирующее заболевание сосудов головного мозга, при котором происходит постепенное сужение (стеноз) и закупорка (окклюзия) внутренних сонных артерий и их основных ветвей. В ответ на нехватку кровоснабжения организм пытается компенсировать дефицит, формируя сеть мелких, хрупких обходных сосудов (коллатералей). На ангиограмме эта сеть выглядит как «облачко дыма», что по-японски и звучит как «моямоя». У детей это состояние чаще всего проявляется транзиторными ишемическими атаками (ТИА) или ишемическими инсультами, которые могут вызывать слабость в конечностях, нарушения речи, головные боли и судороги.

Консервативное лечение не останавливает само прогрессирование сужения сосудов, но оно направлено на решение двух критически важных задач. Во-первых, оно минимизирует риск образования кровяных сгустков (тромбов) в суженных артериях. Во-вторых, оно помогает поддерживать стабильное кровоснабжение мозга и контролировать симптомы, что особенно важно в период до или после хирургического лечения. Таким образом, консервативная терапия является не альтернативой операции, а неотъемлемой частью комплексного подхода к ведению пациентов с болезнью моямоя.

Роль антиагрегантов в терапии болезни моямоя (БММ)

Основная цель применения антиагрегантов при БММ — это профилактика ишемических событий. Антиагреганты — это лекарственные препараты, которые уменьшают способность тромбоцитов (кровяных пластинок) склеиваться друг с другом и образовывать тромбы. В условиях суженных и измененных сосудов при болезни моямоя кровоток замедляется и становится турбулентным, что создает идеальные условия для формирования тромбов. Образовавшийся тромб может полностью перекрыть и без того узкий просвет сосуда, вызывая ишемический инсульт.

Прием антиагрегантов делает кровь более «текучей», не позволяя тромбоцитам формировать сгустки. Это позволяет крови легче проходить через суженные участки артерий, снижая вероятность их закупорки. Важно понимать, что эти препараты не расширяют сосуды и не лечат причину заболевания, но они эффективно борются с его самым грозным осложнением — инсультом. Именно поэтому антиагрегантная терапия является стандартом ведения детей с болезнью моямоя, особенно при наличии симптомов ишемии.

Основные препараты-антиагреганты, используемые у детей

Выбор конкретного препарата, его дозировка и схема приема определяются исключительно лечащим врачом на основе возраста, веса ребенка, клинической картины и сопутствующих заболеваний. Никогда не следует начинать или изменять терапию самостоятельно. Ниже представлена таблица с основной информацией о наиболее часто используемых препаратах.

Как проходит подбор и контроль терапии антиагрегантами

Подбор антиагрегантной терапии — это тщательный и индивидуальный процесс. Он начинается с полной диагностики и оценки состояния ребенка. Врач-невролог определяет показания к началу лечения, учитывая частоту и тяжесть ишемических симптомов, а также данные нейровизуализации (МРТ, ангиография).

Процесс включает несколько этапов:

• Расчет дозы. Дозировка препаратов, особенно ацетилсалициловой кислоты, рассчитывается строго индивидуально, исходя из массы тела ребенка. Это позволяет достичь необходимого терапевтического эффекта при минимальном риске побочных явлений.
• Начало терапии. Прием препаратов начинается под наблюдением, чтобы оценить переносимость и отследить любые начальные реакции организма.
• Регулярный мониторинг. Контроль лечения обязателен. Он включает периодические осмотры у невролога для оценки клинического состояния (уменьшение частоты ТИА, отсутствия новых симптомов) и лабораторные анализы крови (общий анализ крови для контроля уровня тромбоцитов, иногда – специальные тесты на агрегацию тромбоцитов).
• Коррекция терапии. По мере роста ребенка дозировка может пересматриваться. Также схема лечения может меняться в зависимости от динамики заболевания или при подготовке к хирургическому вмешательству.

Возможные побочные эффекты и как с ними справляться

Как и любые лекарственные средства, антиагреганты могут вызывать побочные эффекты. Родителям важно знать о них, чтобы вовремя заметить и сообщить врачу. Осведомленность помогает избежать необоснованной тревоги и правильно действовать в той или иной ситуации.

К наиболее частым побочным эффектам относятся:

• Желудочно-кишечные расстройства. Ацетилсалициловая кислота может раздражать слизистую оболочку желудка, вызывая боль в животе, тошноту или изжогу. Чтобы минимизировать этот риск, препарат следует принимать после еды, запивая достаточным количеством воды.
• Повышенная кровоточивость. Так как препараты снижают свертываемость крови, могут легче появляться синяки, дольше останавливаться кровь при порезах или возникать носовые кровотечения. О появлении необычных или крупных синяков, крови в стуле или моче необходимо немедленно сообщить врачу.
• Аллергические реакции. Хотя и редко, но возможны кожная сыпь, зуд или другие проявления аллергии. В этом случае прием препарата прекращают и обращаются к специалисту.

Важно помнить, что польза от предотвращения инсульта при болезни моямоя значительно превышает риски, связанные с побочными эффектами, которые в большинстве случаев можно контролировать.

Антиагрегантная терапия как этап подготовки к операции

Для многих детей с прогрессирующей формой болезни моямоя единственным способом остановить заболевание и восстановить нормальное кровоснабжение мозга является хирургическое вмешательство (реваскуляризация). Консервативное лечение антиагрегантами играет в этом процессе роль важного подготовительного этапа.

Применение антиагрегантов до операции помогает стабилизировать состояние ребенка и снизить риск периоперационного инсульта. Поддерживая проходимость суженных сосудов, эти препараты обеспечивают максимально возможное кровоснабжение мозга в критический период ожидания и подготовки к хирургии. За несколько дней до запланированной операции врач, как правило, отменяет прием антиагрегантов, чтобы снизить риск кровотечения во время вмешательства. После операции, через определенный период, терапия может быть возобновлена по решению лечащей команды для профилактики тромбоза в области созданных сосудистых анастомозов.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Ишемический инсульт у детей". Разработчик: Союз педиатров России. – Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2022.
2. Гузева В.И. Неврология детского возраста: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 720 с.
3. Scott R.M., Smith E.R. Moyamoya disease and moyamoya syndrome // New England Journal of Medicine. – 2009. – Vol. 360, No. 12. – P. 1226-1237.
4. Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Moyamoya Disease (Spontaneous Occlusion of the Circle of Willis) / Research Committee on the Pathology and Treatment of Spontaneous Occlusion of the Circle of Willis; Health Labour Sciences Research Grant for Research on Measures for Intractable Diseases // Neurologia Medico-Chirurgica. – 2012. – Vol. 52, No. 5. – P. 245-266.
5. Roach E.S., Golomb M.R., Adams R., et al. Management of stroke in infants and children: a scientific statement from a Special Writing Group of the American Heart Association Stroke Council and the Council on Cardiovascular Disease in the Young // Stroke. – 2008. – Vol. 39, No. 9. – P. 2644-2691.