Прогноз при акушерском параличе: каковы шансы на полное выздоровление

Прогноз при акушерском параличе в подавляющем большинстве случаев благоприятный, но он напрямую зависит от степени повреждения нервных волокон и своевременности начала лечения. Понимание факторов, влияющих на восстановление, и знание ключевых этапов реабилитации помогают родителям трезво оценивать ситуацию и активно участвовать в процессе выздоровления ребенка. Акушерский парез (АП), или родовая травма плечевого сплетения, не является приговором. Современные подходы к реабилитации и, при необходимости, микрохирургическому лечению позволяют добиться полного или практически полного восстановления функций руки у значительного числа детей.

Что такое акушерский паралич и почему он возникает

Акушерский паралич — это состояние, характеризующееся слабостью или параличом мышц руки, которое возникает из-за повреждения плечевого сплетения во время родов. Плечевое сплетение представляет собой сложную сеть нервов, которые выходят из шейного отдела спинного мозга (с уровня позвонков C5 по T1) и отвечают за движения и чувствительность всей верхней конечности — от плеча до пальцев. В процессе родов, особенно при затрудненном выведении плечиков ребенка, может произойти чрезмерное растяжение, сдавление или даже разрыв этих нервов. Именно характер и степень этого повреждения определяют тяжесть состояния и дальнейший прогноз при родовой травме плечевого сплетения.

От чего зависит прогноз при родовой травме плечевого сплетения

Прогноз восстановления функций руки при акушерском парезе определяется совокупностью нескольких ключевых факторов. Именно их оценка позволяет специалистам составить индивидуальный план реабилитации и предположить возможные исходы.

• Степень повреждения нервов. Это самый важный фактор. Легкое растяжение нерва (нейропраксия) обычно проходит самостоятельно в течение нескольких недель или месяцев. Более серьезное повреждение, когда рвутся внутренние волокна нерва, но его внешняя оболочка остается целой (аксонотмезис), также имеет хороший потенциал к самовосстановлению, хотя и более медленному. Наиболее тяжелый вариант — полный разрыв нерва (нейротмезис) или его отрыв от спинного мозга. В таких случаях самостоятельное восстановление невозможно, и прогноз зависит от успеха хирургического вмешательства.
• Тип акушерского паралича. В зависимости от того, какие нервные корешки повреждены, выделяют несколько типов пареза. Наиболее частый — верхний паралич Эрба-Дюшена (повреждение корешков C5-C6), при котором нарушается работа мышц плеча и предплечья. Прогноз при этом типе наиболее благоприятный. Реже встречается нижний паралич Дежерин-Клюмпке (повреждение C8-T1), затрагивающий кисть и пальцы. Самый тяжелый — тотальный тип АП, когда повреждены все корешки плечевого сплетения, что приводит к параличу всей руки и имеет наиболее осторожный прогноз.
• Сроки начала и адекватность реабилитации. Чем раньше начаты реабилитационные мероприятия (специальная гимнастика, массаж, физиотерапия), тем лучше прогноз. Раннее начало лечения помогает предотвратить развитие мышечной атрофии (уменьшения объема мышц из-за бездействия) и контрактур (стойкого ограничения движений в суставах). Важны не только раннее начало, но и регулярность и правильность выполнения всех процедур под контролем специалистов.
• Наличие сопутствующих повреждений. Иногда акушерский парез сочетается с другими травмами, например переломом ключицы или плечевой кости. Это может усложнить реабилитацию и несколько повлиять на общие сроки восстановления.

Ключевые сроки и признаки восстановления движений

Наблюдение за ребенком в динамике позволяет оценить скорость и качество восстановления нервной проводимости. Существуют определенные временные ориентиры, которые помогают врачам и родителям понять, как идет процесс выздоровления. Скорость регенерации нерва составляет примерно 1 миллиметр в сутки, поэтому восстановление всегда идет от плеча к пальцам.

Первые признаки улучшения обычно появляются в течение первых 1–3 месяцев жизни. Критически важным считается рубеж в 3 месяца. Если к этому возрасту у ребенка не появилось активное сгибание в локтевом суставе (способность самостоятельно притянуть кисть ко рту), это может указывать на тяжелое повреждение нервов и является показанием для консультации с нейрохирургом для решения вопроса об операции. Активное восстановление продолжается в течение первого — второго года жизни. Появление новых движений после двух лет происходит значительно реже.

Варианты исхода при акушерском параличе: от полного до частичного восстановления

Исход родовой травмы плечевого сплетения может быть разным, и важно понимать, что означает каждый из вариантов.

• Полное или практически полное восстановление. Наблюдается у 70–90% детей с легкой и средней степенью повреждения нервов (нейропраксия, аксонотмезис). В этом случае функция руки восстанавливается полностью. Ребенок может свободно двигать рукой во всех суставах, сила мышц не отличается от здоровой конечности. Возможна лишь минимальная, незаметная в быту слабость отдельных мышц.
• Частичное восстановление с остаточными явлениями. Этот исход характерен для более тяжелых повреждений или при поздно начатом лечении. У ребенка сохраняется хороший объем движений, он полноценно пользуется рукой, но могут оставаться некоторые проблемы: некоторая слабость определенных групп мышц, неполное разгибание в локте, трудности с быстрым поднятием руки над головой или заведением ее за спину. Иногда формируется так называемый симптом «кукольной руки» — нарушение вращения предплечья наружу. Такие остаточные явления обычно не мешают самообслуживанию, но могут ограничивать занятия некоторыми видами спорта.
• Значительные остаточные нарушения. Встречаются при самых тяжелых, тотальных повреждениях плечевого сплетения, особенно если не была проведена своевременная хирургическая реконструкция нервов. В таких случаях функция руки остается сильно ограниченной, мышцы атрофируются, развиваются стойкие контрактуры суставов.

Как оценивается динамика восстановления: таблица для родителей

Для удобства наблюдения за состоянием ребенка можно использовать упрощенную таблицу, которая поможет отслеживать ключевые этапы восстановления и своевременно обсуждать их с лечащим врачом.

Роль родителей в улучшении прогноза при АП

Активная и грамотная позиция родителей играет колоссальную роль в достижении наилучшего результата при акушерском параличе. Прогноз во многом зависит от того, насколько точно и последовательно выполняются все рекомендации специалистов.

Важнейшей задачей является строгое следование программе реабилитации: регулярное выполнение назначенных упражнений лечебной физкультуры, посещение сеансов массажа и физиотерапии. Не менее важно создавать для ребенка развивающую среду, которая будет стимулировать его использовать больную руку. Например, вкладывать игрушки именно в пораженную руку, подавать предметы с нужной стороны, поощрять игры, требующие участия обеих рук. Терпение, последовательность и вера в успех, подкрепленные совместной работой с командой врачей, — это основа, которая позволяет значительно улучшить прогноз при родовой травме плечевого сплетения и подарить ребенку полноценную жизнь.

Список литературы

1. Бадалян Л. О. Детская неврология: Учебник для студентов мед. вузов. — М.: МЕДпресс-информ, 2010. — 608 с.
2. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
3. Родовая травма: клинические рекомендации / Российское общество неонатологов, Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины. — М., 2017. — 64 с.
4. Fenichel, G. M. Fenichel's Clinical Pediatric Neurology: A Signs and Symptoms Approach. 8th ed. — Elsevier, 2018. — 528 с.
5. Hale, H. B., et al. "Current management of brachial plexus birth injuries." Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons 28.11 (2020): e474-e484.