Атипичные абсансы у детей: признаки, отличия и особенности лечения

Атипичные абсансы у детей — это вид эпилептических приступов, который проявляется кратковременным нарушением сознания, но, в отличие от более известных типичных абсансов, имеет свои специфические черты. Такие приступы часто вызывают у родителей сильную тревогу из-за своей нетипичности и смазанности проявлений, которые можно спутать с простой задумчивостью или невнимательностью. Понимание ключевых признаков атипичных абсансов, их отличий от других состояний и принципов лечения помогает вовремя обратиться за помощью, получить точный диагноз и подобрать эффективную терапию для улучшения качества жизни ребенка.

Что такое атипичные абсансы и чем они опасны

Атипичный абсанс — это короткий эпилептический приступ, во время которого происходит частичное или неполное «отключение» сознания. В основе лежит патологическая электрическая активность в головном мозге, но она распространяется и затухает иначе, чем при классической (типичной) абсансной эпилепсии. Приступы могут длиться дольше, а начало и окончание у них более размытые, постепенные.

Основная опасность атипичных абсансов заключается не столько в самом приступе, сколько в том, на что он указывает. Чаще всего они являются частью более сложных эпилептических синдромов, например, синдрома Леннокса-Гасто, и могут сопровождаться другими типами приступов (тоническими, атоническими). Кроме того, они часто встречаются у детей с уже имеющимися нарушениями развития, такими как задержка психоречевого развития или интеллектуальная недостаточность. Частые приступы могут мешать процессу обучения, концентрации внимания и социальной адаптации ребенка, усугубляя существующие трудности.

Ключевые признаки и симптомы атипичных абсансов

Распознать атипичный абсанс бывает непросто, так как его проявления могут быть неяркими. Важно обращать внимание на комплекс симптомов. Вот на что родителям следует обратить внимание:

• Постепенное начало и окончание. В отличие от типичных абсансов, которые начинаются и заканчиваются внезапно, как щелчок выключателя, атипичные абсансы развиваются и проходят более плавно. Ребенок может постепенно «уплывать» и так же медленно возвращаться в реальность.
• Неполное выключение сознания. Во время приступа ребенок может частично реагировать на обращенную к нему речь или прикосновения, хотя его реакция будет замедленной и неполной. При типичном абсансе контакт полностью отсутствует.
• Заметные двигательные проявления. Часто приступ сопровождается не только «замиранием», но и другими движениями: подергиваниями век, губ, легкими кивками головы, жевательными движениями или изменением мышечного тонуса (небольшое обмякание или напряжение).
• Большая продолжительность. Атипичный абсанс может длиться 10–30 секунд и более, тогда как типичный обычно не превышает 10 секунд.

Отличие атипичных абсансов от типичных: сравнительная таблица

Для лучшего понимания разницы между двумя видами абсансов полезно сравнить их по ключевым параметрам. Эта информация помогает не только родителям, но и специалистам в первичной диагностике.

Как отличить приступ от обычной невнимательности

Этот вопрос волнует многих родителей. Главный критерий — возможность прервать состояние. Если ребенок просто задумался или отвлекся, его можно вернуть к реальности, окликнув по имени или легко прикоснувшись к плечу. Он отреагирует, пусть и не сразу. Во время эпилептического приступа, даже атипичного абсанса с частичным сохранением сознания, ребенок не сможет полноценно отреагировать на внешние стимулы. Его взгляд будет оставаться «пустым» или расфокусированным до тех пор, пока приступ не закончится сам по себе. После приступа ребенок может быть немного дезориентирован и не помнить, что с ним произошло.

Причины возникновения и диагностика

Атипичные абсансы чаще всего являются следствием структурных повреждений или диффузных нарушений функций головного мозга. Они могут быть связаны с генетическими синдромами, последствиями перенесенных инфекций центральной нервной системы, гипоксически-ишемическими повреждениями в перинатальном периоде или аномалиями развития мозга. В отличие от типичных абсансов, которые часто имеют идиопатический (без установленной причины) характер, атипичные почти всегда указывают на наличие основной неврологической проблемы.

Золотым стандартом диагностики является видео-электроэнцефалографический мониторинг (Видео-ЭЭГ). Этот метод позволяет одновременно записывать электрическую активность мозга (ЭЭГ) и видео поведения ребенка. Врач может увидеть характерный для атипичных абсансов паттерн на ЭЭГ (медленные комплексы «спайк-волна») и сопоставить его с клиническими проявлениями приступа. Для поиска структурной причины приступов дополнительно назначается магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга.

Особенности лечения атипичных абсансов у детей

Подход к лечению атипичных абсансов всегда комплексный и требует тщательного подбора терапии под контролем детского невролога-эпилептолога. Лечение сложнее, чем при типичных формах, так как эти приступы часто бывают устойчивы к медикаментам.

Основой терапии являются противоэпилептические препараты (ПЭП). Чаще всего используются препараты широкого спектра действия, такие как вальпроевая кислота, ламотриджин, топирамат. Важный нюанс заключается в том, что некоторые ПЭП, эффективные при других типах приступов (например, карбамазепин) или даже при типичных абсансах (этосуксимид), могут усугублять течение атипичных абсансов. Поэтому самолечение или смена терапии без консультации с врачом категорически недопустимы.

В случаях, когда медикаментозная терапия не дает достаточного эффекта, могут рассматриваться альтернативные методы:

• Кетогенная диета. Это специальный лечебный рацион с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов, который в ряде случаев помогает значительно снизить частоту приступов.
• Стимуляция блуждающего нерва (VNS-терапия). Метод, при котором подкожно имплантируется небольшое устройство, посылающее электрические импульсы к блуждающему нерву, что помогает контролировать активность мозга.

Цель лечения — не только добиться контроля над приступами, но и улучшить когнитивные функции и общее качество жизни ребенка. Поэтому терапия часто включает работу с психологом, логопедом и дефектологом.

Прогноз и качество жизни ребенка

Прогноз при атипичных абсансах напрямую зависит от основного диагноза (эпилептического синдрома) и причины их возникновения. Поскольку эти приступы часто являются частью тяжелых форм эпилепсии, достичь полной и стойкой ремиссии удается не всегда. Однако современная медицина позволяет в большинстве случаев значительно сократить количество приступов и минимизировать их влияние на развитие ребенка.

Ключевую роль играет ранняя диагностика и правильно подобранная комплексная терапия. Совместная работа родителей и команды специалистов — невролога, психолога, реабилитолога — позволяет создать для ребенка условия, в которых он сможет максимально реализовать свой потенциал, несмотря на заболевание. Главная задача — обеспечить безопасность, стабильное эмоциональное состояние и возможности для обучения и социального взаимодействия.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Эпилепсия и эпилептические синдромы у детей». Утверждены Минздравом РФ. — М., 2022.
2. Мухин К.Ю., Петрухин А.С., Глухова Л.Ю. Эпилепсия. Атлас электро-клинической диагностики. — М.: Альварес Паблишинг, 2004. — 440 с.
3. Петрухин А.С. Детская неврология: учебник в 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — Т. 1. — 272 с.
4. Guerrini R. Epilepsy in children // Lancet. — 2006. — Vol. 367(9509). — P. 499–524.
5. Fisher R.S., Cross J.H., French J.A., et al. Operational classification of seizure types by the International League Against Epilepsy: Position paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology // Epilepsia. — 2017. — Vol. 58(4). — P. 522–530.