Хирургическое лечение болезни Осгуда-Шлаттера: показания к операции

Решение о хирургическом лечении болезни Осгуда-Шлаттера принимается в исключительных случаях, когда длительная и комплексная консервативная терапия не принесла результата, а симптомы значительно снижают качество жизни пациента. Важно понимать, что в подавляющем большинстве ситуаций это состояние успешно проходит самостоятельно по мере завершения костного роста. Оперативное вмешательство рассматривается как крайняя мера, направленная на устранение хронической боли и восстановление полной функции коленного сустава у пациентов, чей рост уже завершился или близок к завершению.

Почему операция — редкое, но необходимое решение при болезни Осгуда-Шлаттера

Оперативное вмешательство не является стандартным методом лечения болезни Осгуда-Шлаттера (БОШ), поскольку это заболевание относится к группе самопроходящих остеохондропатий. Суть патологии заключается в хронической травматизации и воспалении в области бугристости большеберцовой кости — точки прикрепления мощной четырехглавой мышцы бедра. Этот процесс возникает в период интенсивного роста у подростков, активно занимающихся спортом. У более чем 90% пациентов симптомы полностью исчезают после закрытия зон роста, когда скелет окончательно формируется.

Однако в небольшом проценте случаев последствия болезни Осгуда-Шлаттера сохраняются и во взрослом возрасте. Это может быть связано с формированием отдельного, подвижного костного фрагмента (так называемого оссикля), который не сросся с основной костью. Этот фрагмент вызывает механическое раздражение окружающих тканей, провоцируя хроническую боль, отек и ограничение движений. Именно в таких ситуациях, когда консервативные методы исчерпаны, а проблема носит стойкий механический характер, рассматривается вопрос о хирургическом лечении.

Основные показания к хирургическому вмешательству

Решение об операции всегда принимается индивидуально, на основании комплексной оценки состояния пациента. Существует несколько четких критериев, которые служат основанием для рассмотрения хирургического лечения болезни Осгуда-Шлаттера. Важнейшим условием является завершение или почти полное завершение костного роста, чтобы минимизировать риски повреждения ростковой зоны.

Ниже представлен перечень ключевых показаний к операции:

• Стойкий болевой синдром. Боль не проходит в течение 12–24 месяцев активного консервативного лечения и сохраняется после завершения периода бурного роста. Она мешает повседневной активности (ходьба по лестнице, приседания) и не позволяет вернуться к занятиям спортом.
• Наличие крупного свободного костного фрагмента (оссикля). Если на рентгеновских снимках или МРТ выявляется отдельный, несросшийся фрагмент кости, который вызывает постоянное механическое раздражение и воспаление. Такие фрагменты могут блокировать движения и вызывать острую боль при нагрузке.
• Значительное ограничение функции коленного сустава. Пациент не может безболезненно встать на колени, полностью согнуть или разогнуть ногу. Это ограничение носит постоянный характер и не связано с острым воспалительным процессом.
• Неэффективность длительного консервативного лечения. Когда все возможные методы (покой, модификация нагрузок, лечебная физкультура, физиотерапия, противовоспалительные препараты) применялись систематически на протяжении длительного времени (более года), но не привели к стойкому улучшению.

Кому операция противопоказана: важные ограничения

Существуют ситуации, когда проведение хирургического вмешательства при болезни Осгуда-Шлаттера нецелесообразно или даже опасно. Главным противопоказанием является незавершенный костный рост, так как любая операция в области бугристости большеберцовой кости несет риск повреждения зоны роста, что может привести к нарушению формирования кости и даже деформации конечности.

К другим важным противопоказаниям относятся:

• Активная фаза роста. У детей и подростков с открытыми зонами роста предпочтение всегда отдается выжидательной тактике и консервативным методам.
• Острый воспалительный процесс. Операцию не проводят на фоне выраженного отека, покраснения и локального повышения температуры в области колена. Сначала необходимо купировать острое воспаление.
• Инфекционные заболевания кожи в области предполагаемого разреза.
• Тяжелые сопутствующие заболевания, которые могут стать препятствием для проведения анестезии и самой операции.

Таким образом, возраст пациента и стадия созревания его костной системы являются определяющими факторами при принятии решения. Операция при БОШ — это, как правило, процедура для молодых взрослых, а не для подростков в разгаре пубертата.

Диагностические критерии для принятия решения об операции

Для того чтобы определить наличие показаний к хирургическому лечению, врач-ортопед проводит тщательное обследование. Оно включает не только сбор жалоб и осмотр, но и инструментальные методы, которые позволяют объективно оценить состояние бугристости большеберцовой кости и окружающих тканей. Решение никогда не основывается только на жалобах пациента; оно должно быть подтверждено данными диагностики.

Ключевые этапы обследования перед операцией:

1. Клинический осмотр. Врач оценивает локализацию и интенсивность боли при пальпации, определяет наличие отека, проверяет объем движений в коленном суставе и мышечную силу. Проводятся функциональные тесты (например, приседание или стояние на коленях) для оценки степени нарушения функции.
2. Рентгенография. Это основной метод визуализации. Рентгеновские снимки коленного сустава в двух проекциях (прямой и боковой) позволяют увидеть фрагментацию бугристости, наличие и размер свободных костных фрагментов, а также оценить состояние зоны роста.
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ). Эти методы используются в сложных или сомнительных случаях. МРТ дает детальную картину мягких тканей: сухожилия надколенника, хрящевой ткани, наличия отека костного мозга. КТ позволяет с высокой точностью оценить размер, форму и расположение костных фрагментов, что важно для планирования операции.

Сравнение рисков: операция против дальнейшего ожидания

Принятие решения о хирургическом вмешательстве при болезни Осгуда-Шлаттера — это всегда взвешивание потенциальной пользы и возможных рисков. Важно обсудить с лечащим врачом все аспекты, чтобы сделать осознанный выбор. Для наглядности ниже представлена таблица, сравнивающая риски операции и риски отказа от нее при наличии четких показаний.

Список литературы

1. Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., доп. и перераб. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
3. Campbell's Operative Orthopaedics / Edited by S. Terry Canale, James H. Beaty. — 13th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2017. — 4912 p.
4. Rockwood and Wilkins' Fractures in Children / Edited by J. K. Kasser, J. H. Beaty, P. M. Waters. — 9th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019. — 1320 p.
5. Gholve, P. A., Scher, D. M., Khakharia, S., Walter, R. S., Green, D. W. Osgood-Schlatter syndrome // Current Opinion in Pediatrics. — 2007. — Vol. 19(1). — P. 44–50.
6. Клинические рекомендации «Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда-Шлаттера)». Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). — 2021 г.