Классификация спондилолистеза у детей: понять степень смещения позвонка

Классификация спондилолистеза у детей — это не просто медицинский термин, а ключевой инструмент, который позволяет врачам оценить серьезность состояния, спрогнозировать его развитие и выбрать наиболее подходящую тактику ведения. Когда родители слышат диагноз «спондилолистез», что означает соскальзывание одного позвонка относительно другого, они испытывают естественную тревогу. Понимание того, как специалисты классифицируют это состояние, помогает внести ясность, снять часть страхов и стать полноценным участником процесса лечения ребенка. Эта система оценки основана на данных рентгенологических исследований и дает четкое представление о степени смещения позвонка.

Почему так важна точная классификация спондилолистеза

Точная классификация смещения позвонка имеет фундаментальное значение по нескольким причинам. В первую очередь, она напрямую влияет на выбор тактики лечения. При незначительном смещении чаще всего рекомендуется консервативный подход — наблюдение, ограничение определенных нагрузок и лечебная физкультура. При высоких степенях может потребоваться хирургическое вмешательство. Во-вторых, классификация помогает спрогнозировать риск дальнейшего прогрессирования соскальзывания. У детей и подростков позвоночник еще растет, и некоторые типы спондилолистеза могут усугубляться со временем. Оценка степени смещения позволяет определить группы риска и организовать более тщательный мониторинг. Наконец, единая система классификации позволяет врачам по всему миру говорить на одном языке, обмениваться опытом и применять стандартизированные подходы к лечению.

Основной метод оценки: классификация по Мейердингу

Наиболее распространенной и понятной системой для оценки степени смещения позвонка является классификация, предложенная американским ортопедом Генри Мейердингом. Она основана на анализе боковой рентгенограммы поясничного отдела позвоночника. Суть метода заключается в том, что поверхность нижележащего позвонка условно делится на четыре равные части. Степень спондилолистеза определяется по тому, на какую из этих частей сместился задний край вышележащего позвонка.

Для наглядного понимания степеней смещения по Мейердингу можно обратиться к следующей таблице:

Этиологическая классификация Уилтси-Ньюмана: понимание причин смещения

Помимо оценки степени смещения, крайне важно понимать причину, по которой оно возникло. Для этого используется классификация Уилтси-Ньюмана, которая делит спондилолистез на типы в зависимости от его происхождения. Это помогает не только выбрать лечение, но и понять механизм развития заболевания. У детей и подростков чаще всего встречаются первые два типа.

Вот основные типы спондилолистеза согласно этой системе:

• Тип I: Диспластический. Связан с врожденной аномалией развития позвонков, в частности, суставных отростков. Такая особенность строения делает позвоночный сегмент изначально нестабильным и предрасположенным к смещению.
• Тип II: Истмический. Наиболее частый тип у детей и подростков, особенно занимающихся спортом. Причина — дефект или усталостный перелом в области межсуставной части дужки позвонка (так называемого «перешейка», или pars interarticularis). Этот дефект нарушает целостность костного кольца, что и приводит к соскальзыванию.
• Тип III: Дегенеративный. Возникает из-за возрастных изменений в межпозвонковом диске и суставах. У детей практически не встречается.
• Тип IV: Травматический. Является следствием острой травмы позвоночника, при которой происходит перелом структур, не связанных с межсуставной частью дужки.
• Тип V: Патологический. Развивается на фоне других заболеваний костной ткани (например, опухолей или инфекций), которые ослабляют структуру позвонка.

Разделение на низкую и высокую степень смещения: что это значит на практике

В клинической практике для упрощения и определения общей стратегии врачи часто объединяют степени спондилолистеза в две большие группы: низкая степень и высокая степень. Такое разделение очень удобно для обсуждения прогноза и плана действий с родителями.

Спондилолистез низкой степени включает I и II степени по Мейердингу (смещение до 50%). В подавляющем большинстве случаев у детей такое состояние не требует хирургического вмешательства. Основной упор делается на наблюдение, модификацию физической активности (исключение видов спорта с переразгибанием спины), лечебную физкультуру для укрепления мышечного корсета и, при необходимости, ношение корсета.

Спондилолистез высокой степени — это III, IV и V степени по Мейердингу (смещение более 50%). Такие случаи требуют более пристального внимания ортопеда. Высокая степень смещения чаще сопровождается болевым синдромом, неврологическими нарушениями и имеет больший риск дальнейшего прогрессирования. Поэтому при таком диагнозе чаще рассматривается вопрос о необходимости хирургической стабилизации позвоночника.

Стабильный или нестабильный спондилолистез: оценка риска прогрессирования

Еще один критически важный аспект классификации — это определение стабильности смещения. Стабильность оценивается с помощью функциональных рентгеновских снимков, которые делаются в положении максимального сгибания и разгибания поясницы. Это позволяет увидеть, есть ли патологическая подвижность между позвонками.

Стабильный спондилолистез — это состояние, при котором степень смещения не меняется или меняется незначительно при движениях. Прогноз при стабильной форме, как правило, более благоприятный.

Нестабильный спондилолистез характеризуется заметным увеличением смещения при разгибании или сгибании. Нестабильность является ключевым фактором риска прогрессирования заболевания и часто служит показанием к более активному лечению, вплоть до хирургического, даже при невысокой степени смещения.

Как врач определяет степень и тип смещения позвонка

Процесс классификации спондилолистеза — это комплексная задача, которая опирается на данные инструментальных исследований. Основой диагностики является рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника в двух проекциях (прямой и боковой). Именно боковой снимок позволяет измерить степень смещения по Мейердингу. Для уточнения типа спондилолистеза, особенно при подозрении на истмический дефект, могут быть выполнены косые проекции.

В более сложных случаях, для детальной оценки костных структур, состояния нервных корешков и межпозвонковых дисков, применяются компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). КТ идеально показывает костные дефекты, а МРТ незаменима для визуализации мягких тканей и выявления сдавления нервов. Совокупность этих данных позволяет ортопеду составить полную картину, точно классифицировать спондилолистез и предложить оптимальный план действий для здоровья вашего ребенка.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г.М. Кавалерского, А.В. Гаркави. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 640 с.
2. Травматология и ортопедия детского возраста: национальное руководство / под ред. Г.П. Котельникова, А.Г. Баиндурашвили. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 896 с.
3. Canale S.T., Beaty J.H. Campbell's Operative Orthopaedics. — 13th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2017. — 4928 p.
4. Rockwood and Wilkins' Fractures in Children / ed. by J.H. Beaty, J.R. Kasser. — 9th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2020. — 1320 p.
5. Wiltse L.L., Newman P.H., Macnab I. Classification of spondylolysis and spondylolisthesis // Clinical Orthopaedics and Related Research. — 1976. — Vol. 117. — P. 23-29.
6. Спондилолистез у детей и подростков. Клинические рекомендации Ассоциации травматологов-ортопедов России (АТОР). — 2016.