Диагностика спондилолистеза на приеме у ортопеда: что ждет ребенка

Диагностика спондилолистеза у ребенка на приеме у ортопеда — это комплексный, последовательный и в большинстве случаев безболезненный процесс. Спондилолистезом называют смещение одного позвонка относительно другого, чаще всего в поясничном отделе. Родителей это состояние может напугать, однако важно понимать, что современная ортопедия располагает точными методами обследования, которые позволяют не только подтвердить диагноз, но и определить степень смещения, его стабильность и влияние на окружающие ткани. Понимание того, какие этапы ждут ребенка в кабинете врача, поможет снизить тревогу и подготовиться к визиту.

Когда стоит обратиться к детскому ортопеду

Поводом для визита к врачу и последующей диагностики смещения позвонка могут стать жалобы ребенка или изменения, замеченные родителями. Не стоит игнорировать симптомы, так как ранняя диагностика является ключом к успешному консервативному лечению. Записаться на прием следует при появлении следующих признаков:

• Боль в нижней части спины или пояснице, которая усиливается после физической нагрузки, длительного сидения или стояния.
• Боль, отдающая в ягодицы или по задней поверхности бедер.
• Чувство скованности в пояснице, особенно по утрам.
• Изменение походки: ребенок может начать прихрамывать или ходить, слегка согнув ноги в коленях и тазобедренных суставах.
• Видимое изменение осанки, например, усиление поясничного изгиба (лордоза) или появление углубления, «ступеньки», в области поясницы.
• Утомляемость мышц спины и ног.
• Жалобы на онемение, покалывание или слабость в ногах (встречается реже, но требует немедленного внимания).

Особое внимание следует уделить детям и подросткам, которые активно занимаются видами спорта с высокой нагрузкой на позвоночник, такими как спортивная гимнастика, прыжки в воду, тяжелая атлетика или футбол. У них риск развития спондилолистеза выше из-за повторяющихся микротравм.

Первый этап: разговор с врачом и сбор анамнеза

Первичный прием всегда начинается с подробной беседы. Врач задаст много вопросов, чтобы составить полную картину заболевания. Этот этап называется сбором анамнеза. Информация, полученная от родителей и ребенка, имеет огромное значение для постановки предварительного диагноза и выбора дальнейшей тактики обследования. Будьте готовы ответить на следующие вопросы:

• Характер боли: Когда она появилась? Где именно болит? Боль постоянная или возникает периодически? Что ее провоцирует (движение, покой, нагрузка) и что облегчает?
• Спортивные нагрузки: Каким видом спорта занимается ребенок? Как часто проходят тренировки и какова их интенсивность?
• Травмы: Были ли у ребенка падения, ушибы спины или другие травмы в прошлом?
• История развития симптомов: Как давно появились жалобы? Они усиливаются со временем или остаются на одном уровне?
• Общее состояние: Есть ли какие-либо другие жалобы, например, на слабость в ногах, нарушение контроля над мочеиспусканием или дефекацией (это очень важные вопросы для исключения серьезного сдавления нервных структур).
• Семейный анамнез: Были ли у кого-то из близких родственников проблемы с позвоночником?

Честные и полные ответы помогут врачу сузить круг возможных причин недомогания и понять, является ли спондилолистез вероятным диагнозом.

Второй этап: ортопедический осмотр ребенка

После сбора анамнеза врач проведет физикальный осмотр. Это ключевой этап диагностики, который позволяет оценить состояние опорно-двигательного аппарата. Осмотр проводится в положении стоя, сидя и лежа и является абсолютно безболезненным для ребенка. Ортопед выполнит следующие действия:

• Оценка осанки и походки: Врач попросит ребенка постоять ровно и пройтись по кабинету, чтобы оценить симметричность тела, изгибы позвоночника и особенности походки.
• Пальпация: Это осторожное ощупывание позвоночника. Врач будет искать болезненные точки, мышечное напряжение и характерный симптом «ступеньки» — уступ, который может прощупываться в месте смещения позвонка.
• Оценка объема движений: Ребенка попросят выполнить наклоны вперед, назад и в стороны. Это позволяет оценить подвижность позвоночника и выявить ограничения или боль при движении.
• Неврологическое обследование: Это обязательная часть осмотра для оценки функции нервных корешков. Врач проверит мышечную силу в ногах, коленные и ахилловы рефлексы с помощью специального молоточка, а также чувствительность кожи на ногах.
• Специальные тесты: Ортопед может провести тест натяжения нервных корешков (например, симптом Ласега — подъем прямой ноги в положении лежа на спине), чтобы проверить, нет ли их сдавления.

По результатам осмотра врач сможет сформировать предварительное заключение и определить необходимость в дополнительных, инструментальных методах исследования для подтверждения диагноза.

Третий этап: инструментальная диагностика для уточнения диагноза

Для окончательного подтверждения спондилолистеза и определения его характеристик необходимы визуализирующие исследования. «Золотым стандартом» в первичной диагностике является рентгенография. В зависимости от клинической картины могут быть назначены и другие методы. Ниже представлена сравнительная таблица основных методов инструментальной диагностики.

Что происходит после обследования: постановка диагноза и дальнейшие шаги

После получения результатов всех необходимых исследований врач ставит окончательный диагноз. При подтверждении спондилолистеза ортопед объяснит родителям и ребенку суть проблемы. Будет определена степень смещения по общепринятой классификации (чаще всего используется классификация Мейердинга, где I степень — минимальное смещение, а IV—V — максимальное), а также тип спондилолистеза (диспластический, истмический, дегенеративный и др.).

На основе полной диагностической картины — жалоб, данных осмотра и результатов визуализации — будет разработан индивидуальный план дальнейших действий. Важно понимать, что диагноз «спондилолистез» — это не приговор. Большинство случаев, особенно у детей и подростков, успешно лечатся консервативно. Хирургическое вмешательство требуется лишь при значительной степени смещения, нестабильности, выраженном болевом синдроме или нарастании неврологической симптоматики.

Врач подробно расскажет о рекомендованном режиме, лечебной физкультуре, возможном ношении корсета и дальнейших контрольных осмотрах. Главная задача на этом этапе — получить четкие и понятные инструкции и следовать им.

Как подготовить ребенка к визиту к ортопеду

Правильная подготовка поможет снизить стресс у ребенка и сделать визит к врачу более продуктивным. Не стоит пугать его сложными терминами или возможными процедурами. Важно создать спокойную и доверительную атмосферу.

• Объясните цель визита: Простым языком скажите ребенку, что вы идете к доктору, который помогает, если болит спинка. Объясните, что врач посмотрит, как он двигается, и поможет сделать так, чтобы спина стала сильной и здоровой.
• Возьмите с собой документы: Подготовьте все имеющиеся медицинские выписки, результаты предыдущих обследований (если они были) и свидетельство о рождении ребенка.
• Подготовьте ответы на вопросы: Вспомните, когда именно начались проблемы, что их провоцирует. Если ребенок занимается спортом, будьте готовы рассказать о режиме тренировок.
• Выберите удобную одежду: Оденьте ребенка в одежду, которую легко снять, чтобы врачу было удобно провести осмотр.
• Поддерживайте ребенка: Во время осмотра и процедур будьте рядом, хвалите за смелость. Ваша поддержка — лучший способ справиться с любым волнением.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Спондилолистез». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
2. Травматология и ортопедия: руководство для врачей: в 3 т. / под ред. Ю. Г. Шапошникова. — М.: Медицина, 1997. — Т. 3.
3. Котельников Г. П., Миронов С. П. Травматология и ортопедия: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
4. Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 309 с.
5. Clinical Practice Guideline: Diagnosis and Treatment of Isthmic Spondylolisthesis. North American Spine Society (NASS). 2nd Edition, 2014.