Понять болезнь Блаунта: суть патологии и ее отличие от рахита у детей

Вас беспокоит искривление ножек у ребенка? Вы заметили, что его колени расходятся в стороны, образуя форму буквы "О"? Это естественное беспокойство для каждого родителя. Варусная деформация нижних конечностей, или, как ее называют в народе, "ноги колесом", может быть вызвана разными причинами, и две наиболее известные — это болезнь Блаунта и рахит. Хотя внешние проявления этих состояний могут быть схожи, их природа, причины развития и подходы к коррекции кардинально отличаются. Важно понимать эти различия, чтобы не упустить время и обеспечить ребенку своевременную и правильную помощь.

Что такое болезнь Блаунта и как она проявляется

Болезнь Блаунта, или деформирующий остеохондроз большеберцовой кости, является патологией роста костной ткани, которая приводит к искривлению ног, чаще всего в виде О-образной деформации (варусная деформация). Суть патологии заключается в нарушении нормального развития хряща и костной ткани во внутренней части проксимального эпифиза большеберцовой кости — участка кости, расположенного сразу под коленным суставом. Этот сбой в процессе роста ведет к асимметричному развитию, где внутренняя часть кости растет медленнее, чем наружная, что и вызывает изгиб голени.

Механизм развития болезни Блаунта связан с избыточной механической нагрузкой на еще незрелую костную ткань. У детей с предрасположенностью (например, с ранним началом ходьбы, избыточной массой тела) постоянное давление на внутреннюю часть коленного сустава вызывает ее деформацию. Происходит замедление роста и уплотнение кости в этой зоне, в то время как внешняя часть продолжает развиваться нормально, что постепенно усугубляет варусное искривление.

Ключевой симптом болезни Блаунта — это прогрессирующая О-образная деформация нижних конечностей, которая становится заметной, когда ребенок начинает активно ходить. Искривление может быть односторонним или двусторонним. При осмотре можно заметить, что колени расходятся в стороны, а стопы приближаются друг к другу. Деформация может сопровождаться болевыми ощущениями в области коленного сустава, особенно при длительной ходьбе или физической нагрузке, и в дальнейшем способна привести к нарушению походки и раннему развитию артроза.

Формы болезни Блаунта: инфантильная и юношеская

Болезнь Блаунта классифицируется на две основные формы, различающиеся по возрасту начала проявлений и особенностям течения. Понимание этих форм помогает специалистам точно определить степень тяжести патологии и выбрать оптимальный подход.

Инфантильная (младенческая) болезнь Блаунта

Инфантильная болезнь Блаунта развивается в раннем детском возрасте, обычно диагностируется у детей в возрасте от 1 до 3 лет. Эта форма считается наиболее распространенной. Ее возникновение часто связывают с ранним началом ходьбы у детей с избыточной массой тела. Нагрузка на еще несформированные кости голени вызывает патологические изменения в зоне роста. Деформация, как правило, симметричная и выраженная, быстро прогрессирует и требует внимательного наблюдения, так как без своевременного вмешательства может привести к значительным нарушениям походки и функции конечностей. Родители могут заметить, что ребенок ходит "вразвалку", а О-образное искривление ножек хорошо видно даже в состоянии покоя.

Юношеская болезнь Блаунта

Юношеская болезнь Блаунта проявляется у детей более старшего возраста, обычно после 6 лет и вплоть до подросткового периода. Эта форма менее распространена, чем инфантильная. В ее основе также лежит нарушение роста большеберцовой кости, но причины могут быть более разнообразными, включая хроническую травматизацию, избыточный вес и генетическую предрасположенность. Юношеская форма часто бывает односторонней и может прогрессировать медленнее, чем младенческая. Симптомы включают варусную деформацию, боли в колене при нагрузке, хромоту. Диагностика юношеской болезни Блаунта требует тщательной дифференциации от других ортопедических проблем, поскольку в этом возрасте может быть множество причин для искривления ног.

Понимание рахита: основные черты

Рахит — это заболевание, вызванное нарушением минерального обмена в организме, преимущественно дефицитом витамина D, что приводит к недостаточному усвоению кальция и фосфора. Результатом является нарушение формирования костной ткани, ее размягчение и деформация. В отличие от болезни Блаунта, которая является локальной патологией одной кости, рахит носит системный характер, затрагивая весь скелет и другие органы и системы организма.

Причина рахита кроется в недостаточном поступлении или нарушении метаболизма витамина D. Этот витамин играет ключевую роль в регуляции кальций-фосфорного обмена, обеспечивая всасывание этих минералов в кишечнике и их отложение в костной ткани. Дефицит витамина D может быть обусловлен недостаточным пребыванием на солнце (организм синтезирует витамин D под воздействием ультрафиолета), неправильным питанием, а также нарушениями всасывания в желудочно-кишечном тракте или заболеваниями почек и печени.

Симптомы рахита многообразны и включают не только костные изменения. К ранним проявлениям относятся повышенная потливость, особенно головы, беспокойство, нарушения сна, облысение затылка. Костные деформации при рахите могут быть очень вариативными: уплощение затылка, «рахитические четки» на ребрах, утолщение запястий, искривление позвоночника и, конечно, деформации нижних конечностей. Эти деформации могут быть как варусными (О-образными), так и вальгусными (Х-образными), а также затронуть кости таза и грудной клетки. Важно, что при рахите изменения наблюдаются во многих костях скелета, что указывает на системный характер заболевания.

Ключевые отличия болезни Блаунта от рахита

Для родителей и специалистов крайне важно уметь различать болезнь Блаунта и рахит, поскольку эти состояния требуют абсолютно разных подходов к диагностике и лечению. Несмотря на схожие внешние проявления в виде искривления ног, их этиология, патогенез и общая клиническая картина существенно различаются. Ниже представлена таблица, которая поможет систематизировать основные отличия, а затем будут даны подробные пояснения.

Причины и характер поражения: Болезнь Блаунта — это, по сути, проблема механической перегрузки и нарушения локального роста. Точные причины до конца не установлены, но ключевую роль играют факторы, увеличивающие давление на внутреннюю часть коленного сустава в период активного роста. Рахит же — это системное метаболическое заболевание. Он вызван нехваткой витамина D, который жизненно важен для минерализации костей. Если при болезни Блаунта страдает определенный участок кости, то при рахите изменения происходят во всем скелете.

Возраст проявления: Младенческая форма болезни Блаунта обычно становится заметной, когда ребенок начинает ходить (1-3 года). Рахит чаще всего развивается у младенцев и детей младшего возраста (от 2 месяцев до 3 лет) в периоды интенсивного роста. Юношеская болезнь Блаунта встречается реже и проявляется в более старшем возрасте (после 6 лет).

Симптомы: Варусная деформация при болезни Блаунта является центральным и часто единственным видимым костным симптомом. Другие проявления, такие как боли, возникают позже и связаны с прогрессированием деформации. При рахите, помимо искривления ног (которое может быть как О-образным, так и Х-образным), наблюдается целый комплекс симптомов, включая неврологические (потливость, раздражительность), мышечные (гипотония) и другие костные изменения по всему телу (уплощение затылка, "четки" на ребрах, широкие запястья).

Диагностика: Ключевым методом диагностики для обоих состояний является рентгенография. Однако рентгенологическая картина при болезни Блаунта будет локальной, демонстрируя характерные изменения в проксимальном метаэпифизе большеберцовой кости. При рахите же на рентгеновских снимках будут видны системные изменения костной структуры (размытость границ, расширение зон роста) во многих костях. Дополнительно, для диагностики рахита критически важен биохимический анализ крови, показывающий изменения уровней кальция, фосфора и витамина D. При болезни Блаунта эти показатели, как правило, остаются в норме.

Почему так важно различать эти состояния

Точная дифференциальная диагностика между болезнью Блаунта и рахитом имеет фундаментальное значение для выбора адекватной тактики лечения и предотвращения возможных осложнений. Неправильно поставленный диагноз и, как следствие, неверное лечение могут привести к необратимым деформациям и серьезным проблемам со здоровьем в будущем.

При рахите основное лечение направлено на компенсацию дефицита витамина D и нормализацию минерального обмена. Это медикаментозная терапия, чаще всего препаратами витамина D, с коррекцией питания и режима дня. Своевременное и адекватное лечение рахита в большинстве случаев позволяет полностью устранить или значительно минимизировать костные деформации, если они не запущены.

Болезнь Блаунта, напротив, не связана с дефицитом витамина D и не поддается медикаментозному лечению в этом направлении. Ее коррекция требует ортопедического подхода. На ранних стадиях могут быть эффективны консервативные методы, такие как ношение ортезов, специальная лечебная физкультура (ЛФК) и физиотерапия. Однако в случаях прогрессирующей или выраженной деформации, особенно при юношеской форме, может потребоваться хирургическое вмешательство для коррекции оси конечности и восстановления нормального роста кости.

Ошибка в диагнозе может привести к тому, что ребенок с болезнью Блаунта будет безуспешно получать высокие дозы витамина D, в то время как истинная причина искривления будет прогрессировать, приводя к тяжелым деформациям. И наоборот, ошибочная диагностика рахита как болезни Блаунта лишит ребенка необходимой терапии, что может иметь долгосрочные негативные последствия для его здоровья и развития.

Именно поэтому при любых подозрениях на искривление ног у ребенка необходимо как можно скорее обратиться к специалисту — педиатру и детскому ортопеду. Только комплексная оценка клинической картины, анамнеза, данных рентгенологического исследования и, при необходимости, биохимического анализа крови позволит поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Список литературы

1. Волков М.В., Дедова В.Д. Детская ортопедия. Учебник для студентов медицинских институтов. М.: Медицина, 1980.
2. Миронов С.П., Очкуренко А.А. и др. Основы детской ортопедии: Учебное пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
3. Национальная программа "Дефицит витамина D у детей и подростков: современные подходы к коррекции". М.: ПедиатрЪ, 2018.
4. Педиатрия: национальное руководство. В 2 т. Под ред. А.А. Баранова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023.