Операция при дискоидном мениске у детей: виды вмешательств и показания

Обнаружение дискоидного мениска у ребенка часто вызывает у родителей тревогу и множество вопросов. Важно понимать, что это врожденная особенность строения коленного сустава, при которой мениск имеет форму диска, а не полумесяца. Далеко не всегда это состояние требует немедленного хирургического вмешательства. Операция при дискоидном мениске у детей назначается только при наличии четких показаний, когда аномалия вызывает боль, блокировку сустава или другие симптомы, мешающие нормальной жизни. Современная детская ортопедия отдает предпочтение щадящим, артроскопическим методикам, направленным на максимальное сохранение мениска и его функций.

Что такое дискоидный мениск и почему он требует внимания

Мениски — это две хрящевые прокладки в коленном суставе (медиальная и латеральная), которые выполняют роль амортизаторов, стабилизируют сустав и распределяют нагрузку. В норме они имеют С-образную форму. Дискоидный мениск — это аномалия развития, чаще всего затрагивающая латеральный (наружный) мениск. Вместо формы полумесяца он имеет форму сплошного диска или очень толстого полумесяца, покрывая большую часть суставной поверхности большеберцовой кости.

Почему эта особенность требует внимания? Из-за своей формы и часто аномального крепления дискоидный мениск более толстый, менее эластичный и подвижный, чем нормальный. Это делает его уязвимым к повреждениям даже при незначительных травмах или обычных движениях. Он хуже справляется с амортизацией, что со временем может привести к повреждению суставного хряща. Основные проблемы, связанные с дискоидным мениском, — это его склонность к разрывам, нестабильность и развитие дегенеративных изменений в суставе.

Показания к хирургическому лечению дискоидного мениска

Решение о необходимости операции принимается индивидуально на основе клинической картины, а не только факта наличия аномалии на МРТ. Многие дети с дискоидным мениском не испытывают никаких симптомов, и в таких случаях выбирается тактика наблюдения. Хирургическое вмешательство рекомендуется, когда аномалия становится причиной серьезных проблем.

Вот основные показания к операции:

• Постоянная боль в колене. Боль, которая усиливается при физической нагрузке (бег, прыжки, приседания) и не проходит после отдыха.
• Механические симптомы. Ощущение щелчков, хруста, заклинивания или блокировки сустава. Блокада сустава — это состояние, когда ребенок не может полностью согнуть или разогнуть ногу.
• Отек сустава (синовиит). Регулярное появление припухлости в области колена после физической активности.
• Разрыв мениска. Подтвержденный на МРТ разрыв ткани дискоидного мениска, который вызывает вышеописанные симптомы.
• Ограничение амплитуды движений. Если аномальная форма мениска мешает полноценному сгибанию или разгибанию колена.

Важно подчеркнуть, что бессимптомный дискоидный мениск, обнаруженный случайно при обследовании по другому поводу, как правило, не является показанием к операции. В этом случае рекомендуется динамическое наблюдение у детского ортопеда.

Основные виды операций при дискоидном мениске у детей

Цель современного хирургического лечения — не просто удалить источник проблемы, а максимально сохранить функциональную ткань мениска, придав ему анатомически правильную форму. Практически все вмешательства выполняются артроскопически — через небольшие проколы, что минимизирует травму тканей и ускоряет восстановление. Выбор конкретного вида операции зависит от типа дискоидного мениска, наличия и характера его разрыва.

Артроскопическая резекция (пластика, соцеризация)

Это наиболее распространенный и предпочтительный вид вмешательства. Его суть заключается в том, чтобы из дискоидного мениска сформировать мениск, по форме и размеру приближенный к нормальному, С-образному. Хирург-ортопед аккуратно удаляет центральную, избыточную часть мениска, оставляя стабильный и функциональный периферический край. Эта процедура называется соцеризацией (от английского «saucer» — блюдце). Такой подход позволяет сохранить амортизирующую и стабилизирующую функции мениска, что критически важно для предотвращения развития артроза в будущем.

Частичная менискэктомия

Частичная менискэктомия — это удаление поврежденного фрагмента мениска. Этот метод применяется в случаях, когда на фоне дискоидной формы имеется сложный, дегенеративный или лоскутный разрыв, который невозможно ушить. Хирург удаляет только нестабильные, оторванные части, стараясь сохранить как можно больше здоровой ткани. Полное удаление мениска (тотальная менискэктомия) у детей проводится в исключительно редких случаях, так как это значительно повышает риск раннего развития артроза.

Шов мениска

Если разрыв дискоидного мениска произошел в зоне с хорошим кровоснабжением (так называемая красная зона, расположенная по периферии), возможно его сшивание. Это идеальный вариант с точки зрения сохранения целостности мениска. Хирург использует специальные нити и фиксаторы, чтобы сопоставить и закрепить края разрыва. Часто шов мениска сочетается с его пластикой (соцеризацией). Успешность этой процедуры во многом зависит от расположения разрыва и давности травмы.

Сравнительная таблица видов хирургических вмешательств

Для лучшего понимания различий между основными методами лечения, приведем их сравнительные характеристики в виде таблицы.

Как проходит подготовка к операции и что ожидать

Подготовка к плановой операции начинается с полного обследования ребенка. Оно включает консультации педиатра и анестезиолога, сдачу анализов крови и мочи, ЭКГ. Это необходимо для оценки общего состояния здоровья и минимизации рисков, связанных с анестезией. Операция проводится под общим наркозом, поэтому ребенок не будет испытывать боли или страха во время процедуры. Обычно госпитализация длится от 1 до 3 дней. Современные артроскопические технологии позволяют ребенку начать ходить с опорой на костыли уже в первый или второй день после вмешательства.

Жизнь после операции: важность реабилитации

Важно понимать, что успешная операция — это только половина пути к полному выздоровлению. Вторая и не менее важная часть — это грамотная послеоперационная реабилитация. Ее цель — восстановить полный объем движений в суставе, укрепить мышцы бедра и голени, вернуть суставу стабильность и подготовить ребенка к возвращению к привычной жизни и спортивным нагрузкам. Программа реабилитации разрабатывается индивидуально и включает лечебную физкультуру (ЛФК), физиотерапию и постепенное увеличение нагрузки под контролем специалиста. Строгое следование рекомендациям врача и реабилитолога является залогом отличного долгосрочного результата и минимизации риска повторных проблем с коленом.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия детского возраста. Учебник / под ред. Г. И. Баирова. — СПб.: СпецЛит, 2011. — 480 с.
2. Ортопедия. Национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 944 с.
3. Повреждения менисков коленного сустава у детей (диагностика и лечение). Федеральные клинические рекомендации / Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2013.
4. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children / John A. Herring. — 6th ed. — Elsevier, 2021. — 2944 p.
5. Campbell's Operative Orthopaedics / ed. by S. Terry Canale, James H. Beaty. — 14th ed. — Elsevier, 2021. — 4648 p.
6. Ahn, J. H., Kim, K. I., Wang, J. H., Jeon, J. Y., Cho, Y. C., & Lee, S. H. (2011). Long-term results of arthroscopic reshaping for symptomatic discoid lateral meniscus in children. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 27(9), 1224–1231.