Когда нужно срочно показать ребенка ортопеду при боли в колене

Боль в колене у ребенка — серьезный повод для беспокойства любого родителя. Хотя многие случаи связаны с незначительными ушибами или возрастными особенностями роста, существуют ситуации, требующие незамедлительного вмешательства специалиста. Понимание тревожных симптомов, или так называемых «красных флагов», помогает вовремя принять правильное решение и избежать серьезных осложнений. Главная задача родителя — не паниковать, а четко оценить состояние ребенка и знать, когда нужно срочно показать ребенка ортопеду при боли в колене, а когда можно ограничиться наблюдением.

«Красные флаги»: симптомы, требующие немедленного обращения к врачу

Существует ряд признаков, которые указывают на потенциально опасное состояние и требуют немедленной консультации детского ортопеда или обращения в травмпункт. Эти симптомы нельзя игнорировать или пытаться лечить самостоятельно. Вот основные из них:

• Невозможность наступить на ногу. Если ребенок полностью избегает опоры на больную ногу, сильно хромает или вообще не может ходить, это может свидетельствовать о переломе, разрыве связок или остром воспалительном процессе.
• Выраженная деформация сустава. Любое видимое изменение формы колена, его неестественное положение или выпячивание кости — абсолютное показание для экстренного осмотра. Это явный признак вывиха или перелома со смещением.
• Сильный и нарастающий отек. Небольшая припухлость после ушиба — это нормально. Но если колено быстро и значительно увеличивается в размерах, становится шарообразным, это говорит о скоплении крови или жидкости в суставе (гемартроз или синовит), что требует врачебного вмешательства.
• Покраснение кожи над суставом и местное повышение температуры. Если колено на ощупь горячее, а кожа над ним покраснела, это может быть признаком инфекционного воспаления, например септического артрита. Это крайне опасное состояние, требующее срочной госпитализации.
• Сочетание боли в колене с общей лихорадкой. Повышение температуры тела на фоне боли в суставе — еще один грозный симптом, который часто сопровождает инфекционные или системные воспалительные заболевания.
• Острая боль, которая не утихает в покое или усиливается ночью. Боль, которая будит ребенка ото сна или не проходит даже в состоянии полного покоя, нетипична для обычных ушибов и может указывать на серьезные патологии, включая воспалительные или, в редких случаях, опухолевые процессы.
• Слышимый хруст или щелчок в момент травмы. Если ребенок или вы отчетливо слышали звук щелчка, треска или хруста в момент падения или резкого движения, это с высокой вероятностью указывает на повреждение связок (например, передней крестообразной связки) или мениска.

Возможные причины острой боли в колене у детей

Острая боль в коленном суставе у ребенка может быть вызвана множеством причин, от банальных травм до серьезных заболеваний. Понимание возможных источников проблемы помогает осознать важность своевременной диагностики. Все причины можно условно разделить на несколько групп.

Травматические повреждения. Это самая частая группа причин. К ним относятся:

• Переломы. Повреждения костей, образующих коленный сустав (бедренной, большеберцовой, надколенника), в том числе внутрисуставные переломы.
• Вывихи. Смещение суставных поверхностей костей относительно друг друга, чаще всего вывих надколенника (коленной чашечки).
• Повреждения связочного аппарата. Растяжения и разрывы связок (крестообразных, боковых), которые обеспечивают стабильность сустава.
• Повреждения менисков. Разрывы хрящевых прокладок внутри сустава, которые выполняют амортизирующую функцию.
• Сильные ушибы. Прямой удар по колену, который может привести к кровоизлиянию в сустав (гемартрозу) и сильной боли.

Воспалительные и инфекционные заболевания:

• Септический (гнойный) артрит. Бактериальная инфекция сустава, которая является неотложным состоянием и без лечения может привести к разрушению хряща и необратимым последствиям.
• Реактивный артрит. Воспаление сустава, возникающее после перенесенной инфекции (кишечной, мочеполовой, носоглоточной).
• Ювенильный идиопатический артрит. Хроническое аутоиммунное заболевание, которое может дебютировать с острого воспаления одного или нескольких суставов.

Ортопедические заболевания периода роста:

• Болезнь Осгуда — Шлаттера. Воспаление бугристости большеберцовой кости (место прикрепления сухожилия надколенника) из-за перегрузок, часто встречается у подростков-спортсменов. Боль обычно не требует экстренной помощи, но при сильном обострении консультация необходима.
• Рассекающий остеохондрит. Заболевание, при котором небольшой участок хряща вместе с подлежащей костью начинает отделяться от суставной поверхности.

Первая помощь до визита к врачу: что можно и чего нельзя делать

Правильные действия в первые минуты и часы после появления острой боли могут значительно облегчить состояние ребенка и предотвратить усугубление проблемы. Для удобства мы разделили рекомендации на то, что следует делать, и то, чего делать категорически нельзя.

К какому врачу обращаться: ортопед или травматолог

Родители часто путаются, к какому именно специалисту нужно бежать. На самом деле специальность называется «травматолог-ортопед», и этот врач занимается как травмами, так и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Разница заключается в организации медицинской помощи.

• Детский травмпункт или приемное отделение больницы. Это место для обращения при острых травмах (падения, удары) и при наличии любого из перечисленных выше «красных флагов». Здесь проведут экстренную диагностику (как правило, рентген) и окажут первую врачебную помощь. Обращаться сюда нужно круглосуточно, не дожидаясь утра или рабочего дня поликлиники.
• Плановый прием детского ортопеда в поликлинике. Этот вариант подходит, если боль не острая, нет явных признаков тяжелой травмы, но симптомы (например, периодическая хромота, жалобы на боль после нагрузки) беспокоят вас и ребенка. В этом случае можно записаться на прием в плановом порядке.

Таким образом, алгоритм прост: если ситуация острая и есть тревожные симптомы — немедленно в травмпункт. Если боль умеренная, возникает периодически и не сопровождается «красными флагами» — записывайтесь на консультацию к детскому ортопеду.

Что ожидать на приеме у детского ортопеда

Подготовка к визиту поможет вам и вашему ребенку чувствовать себя спокойнее и сделает консультацию более продуктивной. Врач будет действовать по определенному плану, чтобы поставить точный диагноз.

Опрос (сбор анамнеза). Врач подробно расспросит вас и ребенка о том, что произошло. Будьте готовы ответить на следующие вопросы:

• Когда и как появилась боль? Была ли травма?
• Какой характер боли (острая, ноющая, стреляющая)?
• Что усиливает или облегчает боль?
• Были ли подобные проблемы раньше?
• Есть ли у ребенка какие-либо хронические заболевания?

Физикальный осмотр. Это ключевой этап диагностики. Ортопед-травматолог осмотрит не только больное колено, но и здоровую ногу для сравнения. Врач аккуратно ощупает сустав, чтобы определить локализацию боли, наличие отека и жидкости. Затем он проверит объем движений в суставе (сгибание, разгибание) и проведет специальные тесты для оценки стабильности связок и состояния менисков.

Дополнительные исследования. Если на основании осмотра диагноз не ясен, врач может назначить дополнительные методы обследования:

• Рентгенография. Основной метод для исключения переломов и вывихов. Позволяет оценить состояние костных структур.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Хорошо визуализирует мягкие ткани: связки, сухожилия, мениски, а также позволяет оценить количество жидкости в суставе. Метод безопасен и безболезнен.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). «Золотой стандарт» для диагностики повреждений связок, менисков и хряща. Назначается в сложных диагностических случаях.
• Лабораторные анализы. Анализы крови (общий, биохимический, на С-реактивный белок) могут быть назначены при подозрении на воспалительный или инфекционный процесс.

Своевременное обращение к специалисту при появлении тревожных симптомов — залог успешного лечения и сохранения здоровья коленных суставов вашего ребенка на долгие годы.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия детского возраста. Клинические рекомендации / под ред. А. Г. Баиндурашвили. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 512 с.
2. Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
3. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children / John A. Herring. — 6th ed. — Elsevier, 2021. — 3040 p.
4. Повреждения коленного сустава. Клинические рекомендации / Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
5. Rockwood and Wilkins' Fractures in Children / J. H. Beaty, J. R. Kasser. — 9th ed. — Wolters Kluwer, 2019. — 1344 p.