Боль в колене у ребенка: как отличить симптом остеохондрита от ушиба

Жалобы ребенка на боль в колене — одна из самых частых причин обращения к детскому ортопеду. Родителей такая ситуация всегда тревожит, ведь неясно, это последствие обычной детской активности, например ушиба, или сигнал о более серьезном состоянии. Крайне важно понимать, как отличить симптом рассекающего остеохондрита от простого ушиба, поскольку от этого зависят тактика действий и прогноз для здоровья сустава. Хотя оба состояния могут вызывать боль, их природа, симптомы и последствия кардинально различаются.

Почему болит колено: две частые, но разные причины

Чтобы понять разницу в симптомах, важно разобраться в механизме возникновения каждого состояния. Это два совершенно разных процесса, происходящих в коленном суставе. Понимание этой разницы поможет вам более точно оценить ситуацию еще до визита к врачу.

Ушиб — это закрытое механическое повреждение мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц) или надкостницы в результате прямого удара или падения. При этом целостность костей не нарушается. Кровеносные сосуды повреждаются, что приводит к образованию гематомы (синяка) и отеку. Это острая травма с понятной и очевидной причиной.

Рассекающий остеохондрит (болезнь Кёнига) — это заболевание, при котором нарушается кровоснабжение небольшого участка кости, находящегося прямо под суставным хрящом. Этот участок костной ткани постепенно отмирает (этот процесс называется аваскулярным некрозом), и вместе с покрывающим его хрящом может частично или полностью отделиться от остальной кости. В результате образуется свободный фрагмент, так называемая «суставная мышь», которая может свободно перемещаться в полости сустава, вызывая боль и блокаду движений. Причины болезни Кёнига до конца не изучены, но часто ее связывают с повторяющимися микротравмами у юных спортсменов, а также с некоторыми особенностями кровоснабжения костей в период активного роста.

Главные отличия в симптомах: на что обратить внимание родителям

Несмотря на то что основной жалобой в обоих случаях будет боль, ее характеристики и сопутствующие признаки помогут заподозрить тот или иной диагноз. Для вашего удобства мы собрали ключевые отличия в сравнительной таблице.

Когда нужно немедленно обратиться к врачу: тревожные сигналы

Независимо от ваших предположений, существуют ситуации, когда откладывать визит к детскому ортопеду или травматологу нельзя. Срочная консультация необходима, если вы наблюдаете у ребенка хотя бы один из следующих признаков:

• Ребенок не может наступить на ногу или щадит ее при ходьбе, хромает.
• Колено сильно отекло, увеличилось в размерах по сравнению со здоровым.
• Произошла видимая деформация сустава, его форма изменилась.
• Возникла блокада сустава — невозможность согнуть или разогнуть ногу.
• Боль очень сильная, не утихает в покое и мешает спать ночью.
• Помимо боли в колене, у ребенка повысилась температура тела.
• Боль не проходит или даже усиливается в течение 2–3 дней после предполагаемой травмы.

Как проходит диагностика у детского ортопеда

Правильный диагноз — ключ к успешному лечению. Диагностика боли в колене — это комплексный процесс, который позволяет врачу составить полную картину заболевания. Он не ограничивается одним лишь осмотром и всегда включает несколько этапов, чтобы исключить другие возможные патологии.

1. Сбор анамнеза и жалоб. Врач подробно расспросит вас и ребенка о том, когда и как появилась боль, что ее провоцирует, был ли факт травмы. Важно вспомнить все детали: как давно беспокоит колено, какой характер у боли, были ли эпизоды «заклинивания» или щелчков.

2. Клинический осмотр. Специалист осмотрит оба коленных сустава, сравнит их, оценит наличие отека, деформации. Затем проведет пальпацию — ощупывание сустава для определения самой болезненной точки. Также врач проверит объем движений в суставе (сгибание и разгибание) и проведет специальные функциональные тесты для оценки стабильности связок и состояния менисков.

3. Инструментальная диагностика. Это решающий этап для постановки точного диагноза. При подозрении на ушиб может быть достаточно осмотра, но для дифференциальной диагностики с рассекающим остеохондритом обследование необходимо.

• Рентгенография. Это базовое исследование, которое позволяет оценить состояние костных структур. При ушибе рентген будет в норме (если нет перелома), а при болезни Кёнига на поздних стадиях может показать дефект кости или наличие свободного костно-хрящевого тела. Однако на ранних стадиях рассекающего остеохондрита рентгенография может быть неинформативной.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Это «золотой стандарт» в диагностике болезни Кёнига. МРТ позволяет детально увидеть не только кости, но и хрящи, связки, мениски и мягкие ткани, а также оценить кровоснабжение костного фрагмента и стабильность очага. Именно МРТ дает возможность поставить диагноз на самой ранней стадии.

Основные принципы лечения: разный подход к разным диагнозам

Подходы к лечению ушиба и болезни Кёнига принципиально различаются, что еще раз подчеркивает важность своевременной и точной диагностики. Лечебная тактика всегда подбирается индивидуально в зависимости от диагноза, возраста ребенка и стадии заболевания.

При ушибе лечение, как правило, консервативное и направлено на снятие боли и отека. Оно включает в себя покой для травмированной конечности, прикладывание холода в первые 1–2 дня, использование противовоспалительных мазей и при необходимости ношение фиксирующей повязки. Обычно симптомы полностью проходят в течение 1–3 недель.

Лечение рассекающего остеохондрита значительно сложнее и длительнее. На ранних стадиях, когда фрагмент еще стабилен, возможно консервативное лечение. Его главная цель — создать условия для восстановления кровоснабжения и заживления пораженного участка. Оно включает в себя полное исключение осевых и ударных нагрузок на сустав (отказ от спорта, прыжков, бега), иногда может потребоваться ходьба на костылях. Если консервативное лечение неэффективно или костно-хрящевой фрагмент нестабилен или уже отделился, требуется хирургическое вмешательство. Цель операции — зафиксировать фрагмент на месте или удалить его и выполнить процедуры, стимулирующие восстановление хряща.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рассекающий остеохондрит коленного сустава (болезнь Кёнига) у детей». Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
2. Баиндурашвили А. Г., Камоско М. М., Афоничев К. А. и др. Детская травматология и ортопедия: руководство для врачей. — СПб.: СпецЛит, 2017. — 407 с.
3. Турнер Г. И. Ортопедия детского возраста. — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 1956. — 340 с.
4. Nelson Textbook of Pediatrics / под ред. R. M. Kliegman, J. W. St Geme III, N. J. Blum, et al. — 21-е изд. — Elsevier, 2020. — 4368 с.
5. Cahill, B. R. Osteochondritis Dissecans of the Knee: Treatment of Juvenile and Adult Forms // Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. — 1995. — Т. 3, № 4. — С. 237–247.