Блокада коленного сустава у ребенка как признак рассекающего остеохондрита

Блокада коленного сустава у ребенка — это внезапное, часто болезненное ограничение движения, при котором невозможно полностью согнуть или разогнуть ногу. Такое состояние вызывает у родителей сильную тревогу, и не без причины. Часто блокада является ярким и грозным признаком рассекающего остеохондрита, также известного как болезнь Кенига. Это заболевание, при котором участок хряща вместе с подлежащей костью начинает отделяться от своей основной поверхности из-за нарушения местного кровоснабжения. Понимание механизма этого процесса и знание правильного алгоритма действий — ключ к сохранению здоровья сустава вашего ребенка.

Что такое рассекающий остеохондрит и почему он вызывает блокаду

Рассекающий остеохондрит (РО) — это патологический процесс, который чаще всего поражает коленный сустав у детей и подростков, активно занимающихся спортом. Суть заболевания заключается в омертвении (некрозе) небольшого участка субхондральной кости — костной ткани, расположенной непосредственно под суставным хрящом. Лишившись питания, этот костно-хрящевой фрагмент постепенно становится нестабильным и может частично или полностью отделиться, свободно перемещаясь в полости сустава. Такой отделившийся фрагмент называют «суставной мышью».

Именно «суставная мышь» и является причиной блокады. Попадая между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей, она механически препятствует движению, подобно камню, попавшему в дверной шарнир. Нога ребенка «заклинивает» в определенном положении, а любая попытка движения вызывает острую боль. Таким образом, блокада — это не просто симптом, а прямое следствие механического препятствия внутри сустава, появившегося на поздней стадии болезни Кенига.

Основные симптомы, предшествующие блокаде сустава

Блокада коленного сустава редко возникает на пустом месте. Обычно ей предшествует период неспецифических симптомов, на которые не всегда обращают должное внимание. Распознавание этих ранних признаков рассекающего остеохондрита может помочь начать лечение до того, как произойдет отделение фрагмента и возникнут серьезные осложнения. Вот на что следует обратить внимание:

• Ноющая боль в колене: Боль обычно нечетко локализована, усиливается после физической нагрузки (бега, прыжков, занятий спортом) и стихает в покое. Ребенок может жаловаться на «глубокую» боль внутри сустава.
• Отечность: Периодически возникающий отек колена без очевидной травмы. Сустав может выглядеть немного припухшим, особенно после активного дня.
• Щелчки и хруст: Ощущение щелчков, скрипа или треска в колене при движении, которые могут сопровождаться кратковременной болью.
• Ощущение нестабильности: Ребенок может жаловаться, что колено «подкашивается» или «выскакивает», особенно при смене направления движения.
• Ограничение движений: Еще до полной блокады может наблюдаться некоторое, пусть и незначительное, затруднение при полном сгибании или разгибании ноги в колене.

Появление этих симптомов, особенно у активного ребенка или подростка, является веским поводом для консультации с детским ортопедом-травматологом.

Механизм возникновения блокады при болезни Кенига

Чтобы понять, почему происходит блокада, важно рассмотреть стадии развития рассекающего остеохондрита. Этот процесс проходит несколько последовательных этапов, и блокада является кульминацией этого разрушительного пути. Понимание стадийности помогает осознать, что «заклинивание» — это признак уже далеко зашедшего процесса.

Процесс развития болезни Кенига можно условно разделить на четыре стадии:

1. Первая стадия: Возникает локальный участок некроза в субхондральной кости. Внешне суставной хрящ еще не изменен. На этой стадии присутствуют только неспецифические боли.
2. Вторая стадия: Пораженный костно-хрящевой фрагмент начинает отграничиваться от здоровых тканей, но остается на своем месте. Он еще стабилен. Симптомы становятся более выраженными.
3. Третья стадия: Фрагмент уже частично отделился, он нестабилен и может смещаться, но все еще связан с костью оставшимися волокнами. На этом этапе появляются щелчки и ощущение «застревания» в суставе.
4. Четвертая стадия: Происходит полное отделение костно-хрящевого фрагмента. Он становится свободным внутрисуставным телом («суставной мышью»). Именно на этой стадии, попадая между суставными поверхностями, он и вызывает истинную блокаду коленного сустава.

Таким образом, блокада — это критический момент, сигнализирующий о том, что заболевание достигло своей финальной стадии и требует незамедлительного медицинского вмешательства.

Что делать в момент блокады колена у ребенка: пошаговый план

Внезапная блокада сустава — стрессовая ситуация как для ребенка, так и для родителя. Главное в этот момент — не паниковать и действовать правильно. Неправильные действия могут усугубить повреждение сустава. Вот четкий план действий и того, чего категорически делать нельзя.

Почему нельзя игнорировать блокаду и пытаться «вправить» сустав самостоятельно

Желание родителя немедленно помочь ребенку и избавить его от боли вполне естественно. Однако попытки самостоятельно устранить блокаду коленного сустава несут огромные риски. Свободно лежащий в суставе костно-хрящевой фрагмент имеет острые края. При насильственных движениях он может поцарапать и необратимо повредить здоровый хрящ на других участках сустава. Это все равно что пытаться провернуть механизм, в который попал острый осколок — вы повредите не только осколок, но и весь механизм.

Игнорирование блокады или надежда на то, что она пройдет сама, не менее опасно. Длительное нахождение «суставной мыши» в суставе приводит к хроническому воспалению (синовиту), постоянным болям и прогрессирующему разрушению хрящевой ткани. В конечном итоге это может привести к развитию раннего деформирующего артроза — тяжелого заболевания, значительно снижающего качество жизни и требующего сложного, вплоть до эндопротезирования, лечения в будущем.

К какому специалисту обращаться и как проходит диагностика

При возникновении блокады коленного сустава необходимо обращаться к детскому ортопеду-травматологу. Это профильный специалист, который занимается диагностикой и лечением заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. Первичный осмотр может провести и хирург в травмпункте.

Диагностика рассекающего остеохондрита и связанной с ним блокады обычно включает несколько этапов:

• Осмотр и сбор анамнеза: Врач подробно расспросит о том, когда и как возникла блокада, были ли подобные эпизоды раньше, какие симптомы беспокоили ребенка до этого. При осмотре специалист оценит объем движений, наличие отека и локализацию боли.
• Рентгенография: Это базовый метод исследования. Рентгеновские снимки в нескольких проекциях позволяют увидеть костный дефект и, в некоторых случаях, сам отделившийся фрагмент.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): Является золотым стандартом в диагностике болезни Кенига. МРТ позволяет детально оценить состояние не только кости, но и хряща, увидеть степень нестабильности фрагмента, наличие отека костного мозга и жидкости в суставе. Этот метод дает исчерпывающую информацию для планирования дальнейшего лечения.
• Компьютерная томография (КТ): Иногда используется для более точной оценки размеров и расположения костного фрагмента.

Только на основании комплексного обследования врач может поставить точный диагноз и определить оптимальную тактику лечения, которая может быть как консервативной (на ранних стадиях), так и хирургической (при наличии свободного внутрисуставного тела).

Список литературы

1. Детская травматология и ортопедия: национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, Ю. Г. Шаповалова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 784 с.
2. Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
3. Клинические рекомендации «Рассекающий остеохондрит коленного сустава (болезнь Кенига) у детей». Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). — 2021.
4. Турнер Г. И. Ортопедия детского возраста. Руководство для врачей и студентов. — Ленинград: Государственное издательство, 1927. — 352 с.
5. Accadbled F, Vial J. Osteochondritis dissecans of the knee. Orthop Traumatol Surg Res. 2018 Feb;104(1S):S97–S105.
6. Shea KG, Jacobs JC Jr, Grimm NL, et al. Management of Osteochondritis Dissecans of the Knee: An American Academy of Orthopaedic Surgeons Evidence-Based Clinical Practice Guideline. J Am Acad Orthop Surg. 2014 Feb;22(2):121–125.