Осмотр у детского ортопеда: первый шаг к постановке диагноза остеохондрит

Первичный осмотр у детского ортопеда является ключевым этапом в диагностике остеохондрита — заболевания, которое может серьезно повлиять на здоровье суставов ребенка в будущем. Часто родители сталкиваются с жалобами ребенка на боль в колене, локте или голеностопе, особенно после физической нагрузки, и не всегда понимают, насколько серьезными могут быть эти симптомы. Задача специалиста на первом приеме — не только внимательно выслушать и осмотреть маленького пациента, но и составить четкий план действий, который поможет либо исключить, либо подтвердить диагноз и своевременно начать лечение. Понимание того, как проходит консультация и что на ней происходит, помогает родителям снизить тревогу и правильно подготовиться к визиту.

Когда необходима консультация детского ортопеда: тревожные симптомы

Обращение к специалисту не стоит откладывать, если вы заметили у ребенка один или несколько из следующих признаков. Своевременное выявление проблемы — залог успешного лечения и сохранения функции сустава. Вот перечень симптомов, которые должны насторожить:

• Боль в суставе. Чаще всего боль носит ноющий, тупой характер. Она может усиливаться после физической активности (бега, прыжков, занятий спортом) и стихать в состоянии покоя.
• Отек и припухлость. В области пораженного сустава может наблюдаться легкая или умеренная отечность, иногда сопровождающаяся местным повышением температуры кожи.
• Ограничение движений. Ребенок может щадить больную конечность, стараться не сгибать или не разгибать сустав полностью. Иногда возникает чувство «блокировки» или «заклинивания» сустава.
• Хромота. Если затронут сустав нижней конечности (коленный, тазобедренный, голеностопный), хромота может быть одним из первых и наиболее очевидных признаков.
• Щелчки или хруст. При движении в суставе могут быть слышны или ощутимы щелчки, которые не наблюдались ранее.
• Мышечная слабость. При длительном течении заболевания может развиться атрофия (уменьшение объема) мышц вокруг пораженного сустава из-за ограничения его использования.

Что такое остеохондрит у детей и почему его важно не пропустить

Остеохондрит, а точнее — рассекающий остеохондрит (болезнь Кёнига), — это заболевание, при котором происходит локальное нарушение кровоснабжения небольшого участка кости, расположенного прямо под суставным хрящом. Лишенный питания, этот костный фрагмент постепенно отмирает и может со временем отделиться от остальной кости вместе с покрывающим его хрящом, образуя свободное внутрисуставное тело («суставную мышь»). Чаще всего поражаются коленный, локтевой и голеностопный суставы у детей и подростков, активно занимающихся спортом.

Крайне важно не путать детский остеохондрит с остеохондрозом — дегенеративным заболеванием позвоночника, характерным для взрослых людей. Это совершенно разные по своей природе и прогнозу состояния. Если остеохондрит не диагностировать вовремя, отделившийся фрагмент может повредить здоровые участки хряща, вызывая хроническую боль, блокады сустава и, что самое опасное, приводя к развитию раннего артроза — необратимого износа сустава.

Как проходит ортопедический осмотр: этапы диагностики

Диагностический прием у детского ортопеда — это структурированный процесс, который позволяет получить максимум информации о состоянии ребенка. Он проходит в спокойной и доверительной атмосфере и включает несколько обязательных этапов. Понимание каждого шага помогает родителям и ребенку чувствовать себя увереннее.

1. Сбор анамнеза (опрос). Врач подробно расспросит родителей и, если позволяет возраст, самого ребенка о жалобах. Важно максимально точно описать, когда и при каких обстоятельствах появилась боль, что ее провоцирует, были ли травмы, какими видами спорта занимается ребенок. Специалист также уточнит информацию о перенесенных заболеваниях и наследственной предрасположенности к проблемам с опорно-двигательным аппаратом.

2. Визуальный осмотр. Ортопед попросит ребенка раздеться до нижнего белья, чтобы оценить его телосложение, осанку, симметричность конечностей. Врач осматривает пораженный сустав, сравнивая его со здоровым, обращая внимание на цвет кожи, наличие отека, деформации или мышечной атрофии.

3. Пальпация (прощупывание). Аккуратными движениями врач прощупывает область сустава. Цель этого этапа — определить точное место максимальной болезненности, выявить наличие жидкости в суставе (выпота), оценить температуру кожи и состояние окружающих мягких тканей.

4. Оценка объема движений. Специалист просит ребенка выполнить ряд движений в больном и здоровом суставах: согнуть, разогнуть, повернуть конечность. Затем врач может провести пассивные движения, то есть сгибать и разгибать сустав ребенка своими руками. Это позволяет оценить, есть ли ограничения и не вызывают ли определенные движения боль или «блок» в суставе.

Специальные тесты и пробы, которые может провести врач

Помимо общего осмотра, для уточнения диагноза «рассекающий остеохондрит» детский ортопед может использовать специфические функциональные тесты. Эти пробы направлены на выявление боли в типичных для заболевания местах при определенных движениях. Они абсолютно безболезненны, если выполняются правильно, и не требуют от ребенка специальных усилий. Например, для диагностики рассекающего остеохондрита коленного сустава часто применяется тест Вильсона. Врач просит ребенка сесть, сгибает его ногу в колене под прямым углом, затем поворачивает голень внутрь и просит медленно разгибать ногу. Появление боли при определенном угле разгибания, которая исчезает при повороте голени наружу, может указывать на наличие проблемы.

Какие дополнительные исследования могут потребоваться после осмотра

Клинический осмотр позволяет врачу составить предварительное мнение, но для окончательного подтверждения диагноза «рассекающий остеохондрит» и оценки степени поражения кости и хряща необходимы инструментальные методы исследования. На основании данных осмотра ортопед может назначить одно или несколько из следующих обследований:

• Рентгенография. Это базовый и обязательный метод. Снимки выполняются в нескольких проекциях и позволяют увидеть костный дефект, а в некоторых случаях — уже отделившийся фрагмент.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Считается «золотым стандартом» в диагностике рассекающего остеохондрита. МРТ дает детальное изображение не только кости, но и суставного хряща, связок и других мягких тканей. Это исследование помогает оценить стабильность фрагмента, состояние хрящевого покрова и спланировать дальнейшую тактику лечения.
• Компьютерная томография (КТ). Назначается реже, в основном для более детальной оценки костной структуры и размеров дефекта, если данных рентгена и МРТ недостаточно.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Может использоваться для оценки наличия жидкости в суставе и состояния мягких тканей, но для диагностики самого остеохондрита менее информативно, чем МРТ.

Подготовка к визиту: как помочь врачу и ребенку

Правильная подготовка к приему у ортопеда поможет сделать визит максимально продуктивным и менее стрессовым для ребенка. Это позволит врачу получить всю необходимую информацию для точной постановки диагноза.

Вот несколько простых рекомендаций, которые помогут вам подготовиться к консультации.

Список литературы

1. Рассекающий остеохондрит суставов у детей: клинические рекомендации РФ / Ассоциация травматологов-ортопедов России. — М., 2021.
2. Поздникин Ю. И. Детская травматология и ортопедия: учебник / Ю. И. Поздникин, В. И. Садовая, С. В. Петров. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 432 с.
3. Ортопедия: национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 944 с.
4. Herring J. A. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children. 6th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2021. — Vol. 1—2.
5. Cahill B. R. Osteochondritis dissecans of the knee: treatment of juvenile and adult forms // Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. — 1995. — Vol. 3(4). — P. 237—247.