Ранний артроз коленного сустава как осложнение болезни Кёнига у подростков

Автор:

Детский ортопед-травматолог, Травматолог, Ортопед

12.11.2025

4 мин.

Ранний артроз коленного сустава как осложнение болезни Кёнига у подростков представляет собой серьезную ортопедическую проблему, которая может значительно повлиять на качество жизни в будущем. Болезнь Кёнига, или рассекающий остеохондрит, приводит к нарушению питания и последующему некрозу (омертвению) небольшого участка хряща и подлежащей кости. Если этот процесс не остановить вовремя, повреждение суставной поверхности становится необратимым и запускает каскад дегенеративных изменений, характерных для артроза. Понимание этого механизма и факторов риска — ключ к своевременной профилактике и сохранению здоровья коленного сустава на долгие годы.

Что такое болезнь Кёнига и почему она опасна для сустава

Рассекающий остеохондрит (болезнь Кёнига) — это патологический процесс, при котором участок хряща, покрывающего суставные поверхности костей, вместе с небольшим фрагментом подлежащей (субхондральной) кости начинает отмирать из-за нарушения местного кровоснабжения. Чаще всего этот процесс затрагивает коленный сустав у физически активных детей и подростков. Основная опасность заключается в нарушении целостности и гладкости суставной поверхности. Здоровый суставной хрящ — идеально гладкая, упругая ткань, обеспечивающая легкое скольжение костей относительно друг друга. При болезни Кёнига на этой поверхности образуется дефект, похожий на выбоину на дороге. Этот поврежденный участок может оставаться на месте, но быть нестабильным, или полностью отделиться и превратиться в свободное внутрисуставное тело («суставную мышь»). В любом из этих случаев нарушается нормальная биомеханика сустава, что и создает предпосылки для преждевременного износа.

Механизм развития раннего гонартроза после рассекающего остеохондрита

Развитие раннего гонартроза (артроза коленного сустава) после перенесенного рассекающего остеохондрита — это не внезапное событие, а закономерный процесс, если не были предприняты адекватные меры. Он разворачивается в несколько этапов. Во-первых, из-за дефекта на суставной поверхности бедренной кости нарушается конгруэнтность — идеальное соответствие суставных поверхностей друг другу. Это приводит к неравномерному распределению нагрузки. Участки здорового хряща начинают испытывать избыточное давление, в то время как зона дефекта не участвует в амортизации. Во-вторых, нестабильность и неровность суставных поверхностей вызывают хроническое раздражение синовиальной оболочки сустава, что может приводить к повторяющимся воспалениям (синовитам) и отекам. В-третьих, организм пытается компенсировать дефект, но его регенеративные возможности ограничены. На месте утраченного гиалинового хряща может образоваться менее прочный и функциональный волокнистый хрящ, который не способен выдерживать нагрузки так же эффективно. Со временем эти факторы приводят к прогрессирующему истончению и разрушению оставшегося здорового хряща, появлению костных разрастаний (остеофитов) и сужению суставной щели — классическим признакам гонартроза.

Симптомы, на которые стоит обратить внимание

Важно уметь отличать остаточные явления после лечения болезни Кёнига от первых признаков развивающегося артроза. Если после завершения основного лечения и реабилитации дискомфорт в колене не уходит или появляются новые симптомы, это повод для немедленного обращения к врачу. Вот на что следует обратить внимание:

Изменение характера боли. Если при болезни Кёнига боль часто была острой, локализованной и связанной с конкретным движением или блокадой сустава, то для раннего артроза характерна ноющая, «стартовая» боль в начале движения после покоя, а также боль, возникающая после продолжительной нагрузки и стихающая в покое.
Появление хруста. Не следует путать безобидные щелчки в суставах с грубым, сухим хрустом (крепитацией), который сопровождает движения. Такой звук возникает из-за трения неровных, изношенных суставных поверхностей друг о друга.
Утренняя скованность. Ощущение «тугоподвижности» в колене по утрам или после долгого сидения, которое проходит в течение 15–30 минут после начала движения. Это связано с накоплением вязкой синовиальной жидкости за время неподвижности.
Периодические отеки. Небольшая припухлость колена, появляющаяся без видимой травмы, особенно после физической нагрузки. Это признак реактивного воспаления синовиальной оболочки в ответ на механическое раздражение.

Факторы риска, повышающие вероятность развития артроза

Не у всех подростков, перенесших болезнь Кёнига, обязательно разовьется ранний гонартроз. Существует ряд факторов, которые значительно увеличивают этот риск. Их знание помогает врачу и пациенту выстроить правильную долгосрочную стратегию наблюдения и профилактики. Ниже представлена таблица с основными факторами риска.

Фактор риска	Пояснение
Большой размер дефекта	Чем больше площадь поврежденного хряща и кости, тем сильнее нарушается биомеханика сустава и тем сложнее организму компенсировать этот дефект. Дефекты более 2–3 см² считаются прогностически неблагоприятными.
Локализация на нагружаемой поверхности	Поражение центральных, наиболее нагружаемых участков мыщелков бедренной кости несет больший риск, чем дефекты на периферии, так как они постоянно испытывают давление при ходьбе и беге.
Нестабильность или отделение фрагмента	Если омертвевший участок полностью отделился («суставная мышь»), это приводит к грубому механическому повреждению хряща и частым блокадам сустава, что резко ускоряет дегенеративные процессы.
Несвоевременное или неадекватное лечение	Игнорирование симптомов, отказ от консервативного лечения (разгрузки сустава) или несвоевременное хирургическое вмешательство при наличии показаний ведут к необратимым изменениям.
Раннее возвращение к высоким нагрузкам	Преждевременное возобновление занятий спортом, особенно связанным с прыжками и бегом, после лечения не дает тканям сустава полностью восстановиться и провоцирует срыв компенсаторных механизмов.
Избыточный вес	Лишние килограммы создают постоянную избыточную нагрузку на коленные суставы, ускоряя износ поврежденного хряща.

Принципы профилактики и замедления прогрессирования артроза

Основная цель после перенесенного рассекающего остеохондрита — не допустить или максимально отсрочить развитие гонартроза. Это требует дисциплины и тесного сотрудничества с лечащим врачом. План действий строится на следующих принципах:

Регулярное диспансерное наблюдение. Подросток должен находиться под наблюдением ортопеда и проходить контрольные осмотры и обследования (рентгенография, МРТ) с периодичностью, установленной врачом, даже при отсутствии жалоб. Это позволяет отслеживать состояние суставного хряща в динамике.
Модификация физической активности. Это не означает полного отказа от спорта. Необходимо исключить или значительно ограничить виды активности с высокой ударной нагрузкой: бег по твердой поверхности, прыжки, игровые виды спорта (футбол, баскетбол, волейбол). Предпочтение следует отдавать плаванию, велоспорту, ходьбе на лыжах.
Лечебная физкультура (ЛФК). Регулярные, правильно подобранные упражнения — основа профилактики. Их цель — создать мощный «мышечный корсет» вокруг коленного сустава. Сильные мышцы бедра и голени стабилизируют сустав, забирая на себя часть нагрузки и защищая хрящ. Комплекс ЛФК должен подбираться специалистом.
Контроль массы тела. Поддержание нормального веса является одним из важнейших факторов защиты суставов. Каждый лишний килограмм веса создает дополнительную нагрузку на колени, в несколько раз превышающую этот килограмм при ходьбе или беге.
Рациональное использование ортезов. В некоторых случаях врач может порекомендовать ношение специальных наколенников или использование ортопедических стелек для коррекции оси конечности и улучшения распределения нагрузки в суставе.

Прогноз и качество жизни: чего ожидать в будущем

Прогноз при риске развития раннего артроза после болезни Кёнига во многом зависит от дисциплинированности пациента и своевременности принятых мер. Важно понимать, что полностью восстановить поврежденный гиалиновый хрящ до его первоначального состояния современная медицина пока не может. Однако это не означает неизбежной инвалидизации. Цель долгосрочной стратегии — максимально замедлить прогрессирование дегенеративных изменений и сохранить функцию сустава на десятилетия. При соблюдении всех рекомендаций, регулярных занятиях лечебной физкультурой и разумном подходе к нагрузкам большинство молодых людей могут вести полноценную и активную жизнь, избежав или значительно отсрочив необходимость в более серьезных вмешательствах, таких как эндопротезирование. Главное — осознать ответственность за здоровье своих суставов и выстроить образ жизни, который будет способствовать их сохранению, а не разрушению.

Список литературы

Корольков А. И. Рассекающий остеохондрит коленного сустава (болезнь Кёнига) у детей: этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение : автореф. дис. … д-ра мед. наук. — СПб., 2008. — 36 с.
Клинические рекомендации «Рассекающий остеохондрит коленного сустава у детей» / Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). — 2021.
Волков С. Е., Батраков С. Ю. Рассекающий остеохондрит крупных суставов. — М.: Издательский дом «Академия Естествознания», 2010. — 98 с.
Canale S. T., Beaty J. H. Campbell's Operative Orthopaedics. 13th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 207. — Vol. 1–4.
Krause M., Hapfelmeier A., Möller M., Amling M., Bohndorf K., Meenen N. M. The etiology of osteochondritis dissecans: a review of the literature and an analysis of 312 cases // Deutsches Ärzteblatt International. — 2013. — Vol. 110(31–32). — P. 521–527.