Классификация полидактилии у детей: как вид аномалии влияет на выбор лечения

Понимание классификации полидактилии у детей является ключевым шагом для определения правильной тактики лечения. Полидактилия, или многопалость, — это врожденная аномалия, характеризующаяся наличием дополнительных пальцев на кистях или стопах. Хотя обнаружение такой особенности у новорожденного вызывает у родителей естественную тревогу, важно знать, что современная детская ортопедия располагает эффективными методами коррекции. Выбор метода, время проведения операции и сложность вмешательства напрямую зависят от типа аномалии, ее расположения и степени развития добавочного пальца. Именно детальная диагностика и точное определение вида полидактилии позволяют врачу составить оптимальный план лечения для достижения наилучшего функционального и эстетического результата.

Что такое полидактилия и почему важна ее классификация

Полидактилия — одна из самых распространенных врожденных аномалий развития конечностей. Она возникает на этапе формирования кисти или стопы плода и может проявляться в самых разных формах: от небольшого кожного отростка до полноценного, функционально развитого пальца. Причины могут быть как наследственными, так и возникать спонтанно. В некоторых случаях многопалость является изолированным пороком, а в других — одним из симптомов более сложных генетических синдромов.

Систематизация, или классификация, этой аномалии имеет огромное практическое значение. Она помогает врачам-ортопедам говорить на одном языке, оценивать сложность случая и прогнозировать исход лечения. Для родителей понимание типа полидактилии у их ребенка помогает осознать, почему предлагается тот или иной метод лечения. Классификация учитывает два основных параметра: расположение добавочного пальца и степень его развития. Сочетание этих факторов и определяет всю дальнейшую медицинскую тактику.

Основные типы полидактилии по расположению

Самая известная и широко используемая классификация делит полидактилию на три основных типа в зависимости от того, где находится дополнительный палец. Расположение является фундаментальным фактором, влияющим на сложность хирургического вмешательства, поскольку затрагивает разные функциональные зоны кисти или стопы.

• Преаксиальная (радиальная) полидактилия. В этом случае дополнительный палец расположен со стороны большого пальца кисти или стопы. Этот тип также называют удвоением большого пальца. Такие аномалии требуют особенно тщательного подхода к лечению, так как большой палец играет ключевую роль в функции хвата. Цель операции — не просто удалить лишний сегмент, а сформировать один, но стабильный, функциональный и эстетически приемлемый большой палец.
• Постаксиальная (ульнарная) полидактилия. Это наиболее частый тип, при котором добавочный палец находится со стороны мизинца. Степень его развития может сильно варьировать — от маленького кожного выроста на тонкой ножке до полностью сформированного пальца. Тактика лечения здесь часто проще, особенно при рудиментарном пальце, который может быть удален с помощью малоинвазивных методов.
• Центральная полидактилия. Самый редкий вид аномалии, при котором дополнительный палец располагается между вторым, третьим или четвертым пальцами. Этот тип представляет наибольшие хирургические сложности, поскольку требует не только удаления добавочного пальца, но и реконструкции связочного аппарата, а также создания правильных межпальцевых промежутков для сохранения полной функции кисти или стопы. Часто центральная полидактилия сочетается со сращением пальцев (синдактилией).

Классификация по степени развития добавочного пальца

Помимо расположения, крайне важна степень сформированности дополнительного пальца. Этот критерий определяет объем и сложность операции. Проще говоря, одно дело — удалить кожный отросток, и совсем другое — полноценный палец с собственными костями, суставами и сухожилиями. Ниже представлена упрощенная классификация, которая наглядно демонстрирует эту зависимость.

Как конкретный вид полидактилии определяет план лечения

Совокупность данных о расположении и степени развития дополнительного пальца позволяет хирургу-ортопеду разработать индивидуальный план лечения. Целью любого вмешательства является создание функциональной и эстетически правильной конечности.

При постаксиальной полидактилии I типа (кожный отросток у мизинца) лечение может быть проведено в раннем младенчестве. Если же палец развит (II или III тип), операция обычно планируется в возрасте около 1 года. Вмешательство заключается в аккуратном удалении пальца с реконструкцией боковой связки для предотвращения деформации основного пальца в будущем.

Лечение преаксиальной полидактилии (удвоение большого пальца) технически сложнее. Хирург должен выбрать, какой из двух пальцев менее развит, или скомбинировать части обоих пальцев для создания одного полноценного. Операция требует ювелирной работы с сухожилиями, связками и суставной капсулой, чтобы обеспечить будущему пальцу подвижность и стабильность. Оптимальный возраст для такой операции — от 1 до 2 лет.

Центральная полидактилия требует наиболее комплексного подхода. Операцию проводят после года, когда структуры кисти или стопы становятся крупнее. Хирург не только удаляет лишний палец, но и закрывает образовавшийся дефект, центрирует сухожилия и восстанавливает поперечную связку, чтобы кисть или стопа не теряли свою форму и силу. Период реабилитации здесь может быть более длительным.

Изолированная и синдромальная полидактилия: в чем разница для прогноза

Важным аспектом диагностики является определение, является ли полидактилия единственной аномалией у ребенка (изолированная форма) или частью генетического синдрома (синдромальная форма). Изолированная полидактилия встречается чаще всего и, после хирургической коррекции, прогноз для функции и развития ребенка абсолютно благоприятный.

Синдромальная полидактилия может сопровождаться пороками развития других органов и систем (сердца, почек, центральной нервной системы). В таких случаях наличие лишнего пальца — это лишь один из внешних признаков более серьезного состояния. Поэтому при обнаружении полидактилии, особенно в сочетании с другими особенностями развития, необходима консультация генетика и комплексное обследование ребенка. План лечения в этом случае будет строиться с учетом общего состояния здоровья, а операция по коррекции многопалости может быть отложена, если на первом плане стоят более жизненно важные проблемы.

Список литературы

1. Полидактилия кисти у детей. Клинические рекомендации / Ассоциация травматологов-ортопедов России. — М., 2021.
2. Детская травматология и ортопедия: учебник / под ред. В. Г. Полякова, А. И. Аснина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 640 с.
3. Баиндурашвили А. Г., Агранович О. Е. Врожденная патология верхних конечностей. В кн.: Ортопедия: национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — Гл. 18. — С. 586–639.
4. Волков С. Е. Хирургия кисти. В 2 т. Т. 2. — М.: БИНОМ, 2017. — 488 с.
5. Buck-Gramcko D. Congenital Malformations of the Hand and Forearm. — London: Churchill Livingstone, 1998. — 564 p.