Понимание болезни Кинбека: что происходит с полулунной костью запястья у подростка

Появление боли в запястье у подростка всегда вызывает беспокойство. Если эта боль не проходит и усиливается при нагрузках, одной из возможных, хотя и редких причин, может быть болезнь Кинбека. Это состояние представляет собой аваскулярный некроз полулунной кости — одной из восьми маленьких костей, формирующих запястье. Говоря простым языком, из-за нарушения кровоснабжения эта кость начинает постепенно отмирать. Понимание того, что именно происходит с костью и как развивается заболевание, является первым и самым важным шагом для родителей и самого подростка на пути к правильной диагностике и сохранению функции руки.

Что такое болезнь Кинбека и почему она возникает у подростков

Болезнь Кинбека, также известная как лунатомаляция или аваскулярный некроз полулунной кости, — это патологический процесс, при котором прекращается или значительно сокращается кровоснабжение полулунной кости запястья. Эта кость имеет центральное положение в запястном суставе и играет ключевую роль в его движении и стабильности. Лишенная питания, костная ткань погибает, что приводит к ее ослаблению, деформации и, в конечном итоге, разрушению. Это, в свою очередь, нарушает всю биомеханику запястья и может привести к развитию тяжелого артроза.

Точные причины развития болезни Кинбека до сих пор остаются предметом изучения. Однако выделяют несколько ключевых факторов, которые могут способствовать ее появлению, особенно у молодых и активных людей, включая подростков:

• Травмы. Единичный сильный удар по запястью (например, при падении) или, что более характерно для подростков, повторяющиеся микротравмы (например, в спорте, связанном с нагрузкой на кисти: гимнастика, теннис, волейбол) могут повредить сосуды, питающие полулунную кость.
• Анатомические особенности. У некоторых людей наблюдается так называемый «отрицательный локтевой вариант» (ulna minus variance), когда лучевая кость предплечья немного длиннее локтевой. Это приводит к повышенной механической нагрузке именно на полулунную кость, что может сдавливать сосуды и нарушать кровоток.
• Особенности кровоснабжения. У части людей полулунная кость имеет всего один основной питающий сосуд вместо нескольких. Такая анатомическая уязвимость делает ее более восприимчивой к любым нарушениям кровообращения.

Важно понимать, что часто аваскулярный некроз полулунной кости развивается без какой-либо очевидной причины. Это не инфекция, не опухоль и не результат неправильного питания. Это сложный процесс, в основе которого лежит локальное нарушение сосудистого русла, приводящее к гибели костной ткани.

Как развивается аваскулярный некроз полулунной кости: от первых симптомов до поздних стадий

Болезнь Кинбека — это прогрессирующее заболевание, которое проходит через несколько четко определенных стадий. Знание этих стадий помогает понять, что происходит с костью на каждом этапе и почему так важна ранняя диагностика. Для классификации процесса чаще всего используется система Лихтмана.

Ниже представлена таблица, описывающая этапы развития заболевания и изменения, происходящие в кости.

Прогрессирование от одной стадии к другой может занимать от нескольких месяцев до нескольких лет. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем больше шансов остановить или замедлить этот процесс и сохранить функцию запястья.

Ключевые признаки и симптомы болезни Кинбека, на которые стоит обратить внимание

На ранних стадиях симптомы остеонекроза полулунной кости могут быть неспецифичными, и их легко спутать с последствиями ушиба или растяжения. Однако есть ряд признаков, которые должны насторожить и стать поводом для обращения к детскому ортопеду или травматологу.

Вот основные симптомы, которые могут указывать на развитие болезни Кинбека у подростка:

• Боль в запястье. Обычно она локализуется по тыльной (верхней) поверхности запястья, прямо по центру. Сначала боль возникает только после физической нагрузки, но со временем становится постоянной и ноющей.
• Отек и припухлость. В области запястья может наблюдаться умеренный отек, не связанный с острой травмой.
• Ограничение подвижности. Становится трудно или больно сгибать и разгибать кисть, особенно разгибать ее назад (тыльное сгибание).
• Снижение силы хвата. Подросток может жаловаться на слабость в руке, ему становится трудно держать тяжелые предметы или крепко сжимать руку в кулак.
• Щелчки или хруст в суставе. При движении кистью могут ощущаться болезненные щелчки.
• Локальная болезненность. При надавливании пальцем на область полулунной кости (центр тыльной стороны запястья) возникает резкая боль.

Если боль в запястье у подростка не проходит в течение нескольких недель, а тем более если она сопровождается отеком, ограничением движений и слабостью, нельзя откладывать визит к врачу. Своевременное обращение позволяет провести диагностику на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего детского ортопеда в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти детского ортопеда рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Почему важна ранняя диагностика: что происходит при отсутствии лечения

Игнорирование симптомов или неправильная диагностика болезни Кинбека может привести к необратимым последствиям для функции кисти. Важно понимать, что этот процесс не останавливается сам по себе. Без адекватного кровоснабжения полулунная кость обречена на постепенное разрушение. При отсутствии лечения патологический процесс неизбежно прогрессирует, приводя к тяжелым осложнениям.

Главная опасность заключается в развитии так называемого «карпального коллапса». Когда полулунная кость теряет свою высоту и форму, вся сложная система из восьми костей запястья теряет стабильность. Соседние кости смещаются, нарушается их правильное взаимодействие. Это приводит к развитию вторичного остеоартроза — дегенеративного заболевания, при котором разрушается суставной хрящ, покрывающий кости. В итоге запястный сустав становится ригидным (тугоподвижным), болезненным, а функция кисти значительно снижается, что может привести к инвалидности в молодом возрасте.

Диагностический путь: как врач подтверждает диагноз остеонекроза полулунной кости

Подтверждение диагноза «болезнь Кинбека» требует комплексного подхода, включающего осмотр специалиста и применение современных методов визуализации. Диагностический поиск начинается с тщательного сбора анамнеза и физического осмотра.

Процесс постановки диагноза обычно включает следующие шаги:

1. Осмотр у врача. Ортопед-травматолог расспросит о характере боли, ее длительности, связи с нагрузками и возможных травмах в прошлом. Затем он проведет осмотр запястья, оценит объем движений, силу хвата и определит точную локализацию болезненности путем пальпации (прощупывания).
2. Рентгенография. Это первый и обязательный метод исследования. Рентгеновские снимки в нескольких проекциях позволяют оценить форму, структуру и положение костей запястья. Однако на I стадии болезни Кинбека рентгенограмма может быть абсолютно нормальной. Изменения (уплотнение, трещины, деформация кости) становятся видны только со II стадии.
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Это «золотой стандарт» для ранней диагностики аваскулярного некроза. МРТ позволяет увидеть самые первые изменения в кости, связанные с нарушением кровотока и отеком костного мозга, еще до того, как изменятся ее структура и форма. Именно это исследование дает возможность поставить диагноз на I стадии.
4. Компьютерная томография (КТ). КТ используется на более поздних стадиях для детальной оценки степени разрушения (коллапса) и фрагментации полулунной кости, а также для планирования хирургического лечения. Этот метод дает более четкое изображение костной структуры по сравнению с МРТ.

Только после всестороннего обследования врач может с уверенностью подтвердить диагноз, определить стадию заболевания и предложить оптимальную тактику лечения, направленную на снятие боли, остановку прогрессирования болезни и максимальное сохранение функции запястья.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 400 с.
2. Травматология. Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 528 с.
3. Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
4. Lichtman D. M., Pientka W. F. 2nd, Bain G. I. Kienböck's Disease: A New Algorithm for the 21st Century // The Journal of Wrist Surgery. — 2017. — Vol. 6(1). — P. 2–10.
5. Wolfe S. W., Hotchkiss R. N., Pederson W. C., Kozin S. H. Green's Operative Hand Surgery. 7th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2017. — 2192 p.
6. Azar F. M., Beaty J. H., Canale S. T. Campbell's Operative Orthopaedics. 14th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2021. — 4448 p.