Связь недоношенности и риска развития пяточной стопы у младенцев

Появление на свет недоношенного ребенка — всегда большое волнение для родителей. К переживаниям о здоровье малыша часто добавляется тревога из-за особенностей его физического развития. Одной из таких особенностей, которая может вызвать беспокойство, является пяточная стопа. Важно понимать, что существует прямая связь недоношенности и риска развития пяточной стопы у младенцев, однако в подавляющем большинстве случаев это состояние является временным, функциональным и хорошо поддается коррекции при своевременном обращении к специалисту.

Что такое пяточная стопа и как она выглядит у младенца

Пяточная стопа, или пяточная вальгусная деформация стопы, — это состояние, при котором стопа младенца находится в положении избыточного тыльного сгибания. Говоря простыми словами, тыльная (верхняя) поверхность стопы практически прижата к передней поверхности голени. Визуально это выглядит так, будто ножка чрезмерно гибкая и «задрана» вверх. Родители могут легко, без усилий, дотронуться пальчиками ног ребенка до его голени.

Ключевые характеристики пяточной стопы:

• Стопа легко и пассивно выводится в правильное положение и даже в положение подошвенного сгибания (когда носочек тянется вниз).
• Деформация не является жесткой или фиксированной.
• Часто сопровождается некоторым отклонением стопы кнаружи (вальгусное положение).
• Как правило, данное состояние не причиняет ребенку боли или дискомфорта.

Это состояние относится к группе постуральных, или позиционных, деформаций. Это означает, что его причина кроется не в нарушении строения костей или суставов, а в особенностях положения плода в матке и незрелости мышечно-связочного аппарата, что особенно актуально для детей, родившихся раньше срока.

Почему недоношенность увеличивает риск развития пяточной стопы

Преждевременное рождение является значимым фактором риска для формирования пяточной вальгусной деформации стопы. Это обусловлено несколькими взаимосвязанными физиологическими причинами, связанными с незавершенностью внутриутробного развития младенца.

Вот основные механизмы, объясняющие эту связь:

• Незрелость соединительной ткани. У недоношенных детей соединительная ткань, из которой состоят связки и суставные капсулы, более эластичная и податливая. Эта повышенная гибкость приводит к гипермобильности суставов, в том числе голеностопного. В результате стопа не может эффективно удерживаться в нейтральном положении и легко принимает крайнее положение сгибания.
• Мышечная гипотония. Одной из характерных черт недоношенных младенцев является общий сниженный мышечный тонус (гипотония). Мышцы, отвечающие за подошвенное сгибание стопы (икроножная и камбаловидная), оказываются слабее мышц-антагонистов, расположенных на передней поверхности голени. Этот дисбаланс приводит к тому, что передняя группа мышц «перетягивает» стопу на себя, удерживая ее в положении тыльного сгибания.
• Особенности внутриутробного положения. Хотя может показаться, что у недоношенного ребенка было больше места в матке, его положение также могло способствовать формированию деформации. Длительное нахождение в позе с согнутыми и прижатыми к туловищу ножками может привести к привычному положению стоп, которое сохраняется и после рождения. Незрелые мышцы и связки просто не в состоянии быстро адаптироваться и изменить эту «внутриутробную привычку».

Таким образом, пяточная стопа у недоношенного ребенка — это не патология строения скелета, а функциональное следствие его общей незрелости. По мере роста, набора веса, укрепления мышц и созревания соединительной ткани это состояние в большинстве случаев проходит самостоятельно.

Ключевые отличия пяточной стопы от врожденной косолапости

Для родителей любая деформация стопы у ребенка может выглядеть пугающе, и самый частый страх связан с врожденной косолапостью — серьезным заболеванием, требующим длительного и сложного лечения. Крайне важно понимать, что пяточная стопа и косолапость — это два совершенно разных по своей природе и прогнозу состояния. Пяточная стопа является ее полной противоположностью по направлению деформации.

Для наглядности приведем сравнительную таблицу основных отличий.

Понимание этих различий помогает снизить уровень тревоги. Пяточная вальгусная деформация стопы имеет благоприятный прогноз, в то время как косолапость требует немедленного начала специализированного лечения. Тем не менее, окончательный диагноз может поставить только врач-ортопед после осмотра.

Диагностика и наблюдение: что ждет родителей на приеме у врача

Диагностика пяточной стопы у младенцев, в том числе недоношенных, как правило, не представляет трудностей и основывается на клиническом осмотре. Врач-ортопед или педиатр проводит тщательный визуальный осмотр и мануальное обследование ножек ребенка.

В ходе осмотра специалист оценивает:

• Внешний вид стоп: степень тыльного сгибания, наличие вальгусного (наружного) отклонения.
• Объем движений: врач аккуратно двигает стопой ребенка во всех направлениях, чтобы оценить ее подвижность и возможность полной пассивной коррекции. Ключевой момент — возможность без усилий перевести стопу в положение подошвенного сгибания.
• Мышечный тонус: оценивается общий тонус мышц нижних конечностей.
• Симметричность деформации: состояние может быть как односторонним, так и двусторонним.

В подавляющем большинстве случаев для постановки диагноза «позиционная пяточная стопа» никаких дополнительных инструментальных исследований, таких как рентген или ультразвуковое исследование, не требуется. Они могут быть назначены только в редких, нетипичных случаях, когда у врача возникают сомнения в диагнозе или есть подозрение на другие, более сложные врожденные аномалии.

Основная тактика при подтверждении диагноза — это динамическое наблюдение. Врач объяснит родителям суть состояния, успокоит их и даст рекомендации по легкому массажу и гимнастике. Регулярные осмотры позволят отслеживать положительную динамику и убедиться, что стопа развивается правильно.

Прогноз и когда стоит ожидать улучшений

Прогноз при позиционной пяточной стопе у недоношенных младенцев практически всегда благоприятный. Это состояние склонно к самокоррекции по мере роста и развития ребенка. Улучшения становятся заметны в первые месяцы жизни.

Положительная динамика связана с естественными процессами:

• Укрепление мышечного корсета: по мере созревания нервной системы мышечный тонус нормализуется. Ребенок начинает активнее двигать ножками, что способствует укреплению мышц-сгибателей стопы и восстановлению мышечного баланса.
• Рост и набор веса: с увеличением массы тела связки и суставы становятся более стабильными.
• Начало двигательной активности: когда малыш начинает ползать, а затем вставать на ножки и ходить, нагрузка на стопы способствует их окончательному правильному формированию.

Обычно заметное улучшение наступает в течение первых 3–6 месяцев жизни. В большинстве случаев к моменту, когда ребенок начинает делать первые шаги, от пяточной вальгусной деформации стопы не остается и следа. Лишь в очень редких случаях, при выраженной и стойкой деформации, может потребоваться более активное консервативное лечение, например, ношение специальных ортезов или лечебная физкультура под контролем специалиста. Хирургическое вмешательство при данной форме деформации практически никогда не применяется.

Список литературы

1. Ортопедия: национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 944 с.
2. Herring, J. A. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children. 6-е изд. Elsevier, 2021. — 3448 с.
3. Шабалов Н. П. Неонатология: Учебн. пособие: В 2 т. — 5-е изд., испр. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — Т. 1. — 768 с.
4. Клинические рекомендации «Врожденные деформации стоп (косолапость)». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. (Утверждены Минздравом РФ).
5. Баиндурашвили А. Г., Камоско М. М., Афоничев К. А. и др. Диагностика и лечение врожденной и приобретенной патологии стоп у детей // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. — 2014. — Т. 2. — № 1. — С. 58—69.