Стопы новорожденного: как родителям отличить вариант нормы от патологии

Осмотр стоп новорожденного — один из первых и самых волнительных моментов для родителей. Необычная форма, поджатые пальчики или непривычное положение стоп могут вызвать серьезное беспокойство. Важно понимать, что опорно-двигательный аппарат (ОДА) младенца кардинально отличается от взрослого, и многие особенности, которые кажутся тревожными, на самом деле являются вариантом физиологической нормы. Они связаны с длительным нахождением ребенка в ограниченном пространстве матки и общей незрелостью соединительной ткани. Задача этой статьи — помочь вам разобраться, какие состояния являются нормой развития, а какие требуют консультации детского ортопеда.

Особенности строения стопы младенца: что нужно знать

Стопа новорожденного — это не уменьшенная копия стопы взрослого. Она состоит преимущественно из хрящевой и жировой ткани, а процесс окостенения занимает многие годы. Понимание этих фундаментальных отличий помогает снять большинство тревог.

• Жировая подушечка: Свод стопы у младенцев скрыт под толстым слоем жировой ткани. Именно эта подушечка создает иллюзию полного плоскостопия. Это абсолютно нормальное явление, которое защищает неокрепшие кости и суставы. Формирование свода стопы начинается значительно позже, когда ребенок начинает активно ходить.
• Хрящевая основа: Большинство костей стопы у новорожденного представляют собой хрящевые модели, которые со временем будут замещаться костной тканью. Это придает стопам невероятную гибкость и подвижность, но также и уязвимость.
• Слабый связочный аппарат: Связки и мышцы, поддерживающие стопу, у младенцев еще очень слабые и эластичные. Из-за этого стопа может принимать различные, порой причудливые, положения, которые легко поддаются пассивной коррекции — то есть, вы можете без усилий вывести стопу в правильное положение.
• Физиологический гипертонус: В первые месяцы жизни у детей наблюдается повышенное напряжение мышц-сгибателей, что является нормой. Это одна из причин, почему младенцы часто поджимают пальчики на ногах.

Физиологические состояния, которые часто принимают за патологию

Существует несколько распространенных состояний стоп у новорожденных, которые вызывают беспокойство у родителей, но в подавляющем большинстве случаев являются временными и не требуют лечения. Они обусловлены так называемой «внутриутробной установкой» — тем положением, которое ножки ребенка занимали в матке.

Вот самые частые из них:

• Позиционная косолапость (установочная косолапость): При этом состоянии стопа ребенка немного повернута внутрь. Ключевое отличие от истинной, врожденной косолапости в том, что стопа мягкая, подвижная и ее легко можно вывести в правильное положение рукой. На тыльной стороне стопы нет грубых, глубоких складок. Обычно это состояние проходит самостоятельно в первые недели или месяцы жизни.
• Физиологическое плоскостопие: Как уже упоминалось, видимое отсутствие свода стопы у всех детей до 2–3 лет — это абсолютная норма, обусловленная наличием жировой подушки. Диагноз «плоскостопие» в этом возрасте не ставится.
• Приведение переднего отдела стопы (metatarsus adductus): В этом случае передняя часть стопы (пальцы и плюсневые кости) повернута внутрь, из-за чего стопа приобретает С-образную форму. Если деформация не жесткая и стопу можно пассивно выпрямить, то чаще всего она исправляется сама по мере роста ребенка.
• Пяточно-вальгусная стопа: Стопа чрезмерно разогнута в голеностопном суставе, так что ее тыльная поверхность почти касается передней поверхности голени. Это также результат внутриутробного положения, который обычно корректируется самостоятельно.
• Скрещенные или поджатые пальцы: Часто младенцы поджимают пальчики или накладывают один палец на другой (например, второй на третий). В большинстве случаев это проходит само, когда ребенок начинает ползать и вставать на ножки, тем самым тренируя мышцы стопы.

«Красные флаги»: когда стоит немедленно обратиться к врачу

Несмотря на то, что большинство особенностей являются нормой, существуют признаки, которые должны насторожить родителей и послужить поводом для незамедлительного обращения к детскому ортопеду. Ранняя диагностика врожденных патологий опорно-двигательного аппарата критически важна для успешного лечения.

Обязательно проконсультируйтесь со специалистом, если вы заметили следующие симптомы:

• Жесткость и ригидность стопы: Вы не можете без усилий вывести стопу в нормальное положение. Она кажется «деревянной» и не поддается пассивной коррекции. Это главный признак, отличающий истинную патологию от позиционной.
• Выраженная деформация: Стопа имеет грубую, очевидную деформацию, которая не исчезает ни в каком положении.
• Асимметрия: Одна стопа или ножка заметно отличается от другой по форме, размеру или положению. Также стоит обратить внимание на асимметрию кожных складок на бедрах и под коленями.
• Ограничение движений: Вы замечаете, что ребенок не может двигать стопой в каком-то направлении или объем движений в суставе одной ноги значительно меньше, чем в другой.
• Необычная форма пятки: Пятка маленькая, подтянута кверху, и вы не можете опустить ее вниз.
• Глубокие складки: На тыльной или внутренней поверхности стопы присутствуют глубокие, резкие кожные складки, которых нет на другой ноге.

Как родители могут помочь правильному развитию стоп

Даже если у вашего ребенка нет никаких отклонений, простые ежедневные действия помогут укрепить мышцы и связки, а также будут способствовать правильному формированию стоп. Эти рекомендации также полезны при легких позиционных изменениях после консультации с врачом.

• Свобода движений: Не пеленайте ребенка туго. Дайте ему возможность свободно двигать ножками. Откажитесь от тесных носочков, ползунков и любой обуви («пинеток») в первые месяцы жизни. Лучшая «обувь» для младенца — это ее отсутствие.
• Легкий массаж и гимнастика: После согласования с педиатром или ортопедом можно делать легкий поглаживающий массаж стоп. Аккуратно разминайте каждый пальчик, поглаживайте стопу от пятки к пальцам. Полезны пассивные движения: сгибание и разгибание стопы в голеностопном суставе.
• Тактильная стимуляция: Когда ребенок бодрствует, позволяйте ему касаться ножками различных по фактуре поверхностей (мягкий плед, специальный развивающий коврик, ваша ладонь). Это стимулирует нервные окончания и способствует развитию мышц.
• Правильное ношение на руках: При ношении ребенка на руках следите, чтобы его ножки не свисали пассивно, а находились в физиологичном положении с разведенными бедрами (так называемая М-позиция), как в слинге или эрго-рюкзаке.

Таблица-памятка: Норма и возможная патология стоп у новорожденных

Для вашего удобства мы свели ключевые признаки в простую таблицу, которая поможет сориентироваться при осмотре стоп вашего малыша.

Список литературы

1. Баиндурашвили А. Г., Камоско М. М., Афоничев К. А. и др. Врожденная косолапость у детей: клинические рекомендации. — Санкт-Петербург: Ассоциация травматологов-ортопедов России, 2021.
2. Волков С. Е., Батраков С. Ю., Ельцин А. Г. Ортопедия и травматология детского возраста: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 480 с.
3. Капитан В. Т. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми. — М.: МИА, 2018. — 720 с.
4. Staheli, L. T. Practice of pediatric orthopedics. 3rd ed. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2016. — 528 p.
5. Herring, J. A. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children. 6th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2021. — 2560 p.