Боль в пятке у ребенка: болезнь Шинца или пяточная шпора, как отличить

Жалобы ребенка на боль в пятке — ситуация, которая вызывает естественное беспокойство у родителей. Особенно часто с этим сталкиваются активные дети и подростки, занимающиеся спортом. Первое, что приходит на ум, — травма или пяточная шпора, знакомая многим по рассказам взрослых. Однако в детском возрасте причины боли чаще всего иные. Важно понимать, что в подавляющем большинстве случаев боль в пятке у ребенка связана с болезнью Шинца (апофизитом пяточной кости), а не с истинной пяточной шпорой, которая для детей крайне нехарактерна. Разобраться в отличиях этих состояний — значит сделать первый шаг к правильной помощи ребенку и избавлению от ненужных тревог.

Почему болит пятка у ребенка: разбираемся в причинах

Чтобы понять источник боли, нужно знать особенности строения детской стопы. Скелет ребенка находится в процессе постоянного роста и перестройки. Пяточная кость, самая крупная кость стопы, имеет особую зону роста — апофиз. Это участок, за счет которого кость растет в длину, и он состоит из более мягкой хрящевой ткани. Окончательное окостенение этой зоны происходит только к 15–17 годам. Именно эта анатомическая особенность и делает пятку ребенка уязвимой к определенным видам нагрузок, вызывая специфические, «детские» проблемы, которые не встречаются у взрослых.

К апофизу пяточной кости крепится мощное ахиллово сухожилие, которое является продолжением икроножной мышцы. При беге, прыжках и даже ходьбе это сухожилие испытывает сильное натяжение и тянет за собой еще не окрепший апофиз. В периоды быстрых скачков роста, когда кости растут быстрее, чем растягиваются мышцы и сухожилия, это натяжение становится чрезмерным и может приводить к микротравмам и воспалению в зоне роста. Это и есть ключевой механизм развития самой частой причины пяточной боли у детей — болезни Шинца.

Болезнь Шинца (апофизит пяточной кости): особенность роста, а не патология

Болезнь Шинца, или апофизит пяточной кости, — это не заболевание в классическом понимании, а скорее состояние, связанное с перегрузкой зоны роста пяточной кости. Это воспаление апофиза, вызванное его многократной травматизацией из-за натяжения ахиллова сухожилия. Важно понимать, что это временное и доброкачественное явление, которое полностью проходит по мере созревания скелета.

• Кто в группе риска? Чаще всего апофизит пяточной кости встречается у детей в возрасте от 8 до 14 лет, особенно у тех, кто активно занимается спортом: футболом, баскетболом, легкой атлетикой, гимнастикой, танцами. Пик заболеваемости совпадает с периодами интенсивного роста.
• Основные симптомы. Боль локализуется в задней части пятки или по ее бокам. Она усиливается во время или после физической нагрузки (бег, прыжки) и стихает в покое. Ребенок может начать прихрамывать, старается наступать на носок, чтобы разгрузить пятку. Часто наблюдается болезненность при надавливании на заднюю часть пятки с двух сторон.

Пяточная шпора и плантарный фасциит: что это на самом деле

У взрослых боль в пятке часто ассоциируют с пяточной шпорой. Важно четко разделить два понятия: плантарный фасциит и пяточная шпора. Плантарный фасциит — это воспаление подошвенной фасции, плотной связки, которая поддерживает свод стопы. Именно это воспаление и вызывает боль. Пяточная шпора — это костный нарост (остеофит) в месте прикрепления фасции к пяточной кости. Шпора является следствием длительного хронического воспаления (фасциита), а не его причиной, и сама по себе она не болит. У детей плантарный фасциит встречается крайне редко, а формирование костной шпоры — казуистика.

• Возможные причины у детей. Если у ребенка все же возникает боль, связанная с подошвенной фасцией, причинами могут быть плоскостопие, ношение неудобной обуви с плоской подошвой или резкое увеличение нагрузки на стопы.
• Основные симптомы. В отличие от болезни Шинца, боль при плантарном фасциите локализуется в нижней, подошвенной части пятки. Характерный признак — «стартовая боль», то есть резкая болезненность при первых шагах утром или после длительного сидения, которая затем может немного уменьшаться.

Ключевые различия: как отличить болезнь Шинца от проблем с подошвенной фасцией

Несмотря на то что окончательный диагноз может поставить только врач, родители могут обратить внимание на ряд характерных признаков, которые помогут предположить причину боли. Для наглядности основные отличия представлены в таблице.

Когда необходимо обратиться к врачу

Самостоятельная диагностика недопустима. Любая боль, которая ограничивает активность ребенка и не проходит в течение нескольких дней, требует консультации специалиста. Обязательно и безотлагательно обратитесь к детскому ортопеду-травматологу, если вы наблюдаете следующие симптомы:

• Сильная боль, из-за которой ребенок не может наступать на ногу.
• Боль, которая беспокоит ребенка в состоянии покоя или будит его по ночам.
• Видимый отек, покраснение или деформация в области пятки.
• Повышение температуры тела на фоне боли в ноге.
• Если боль появилась после травмы (падения, удара).

Своевременное обращение к врачу поможет исключить более серьезные патологии, такие как стрессовые переломы, костные кисты, опухоли или системные воспалительные заболевания, и назначить правильное лечение.

Что ждет на приеме у врача: методы диагностики

Диагностика боли в пятке у ребенка обычно не представляет сложностей для опытного специалиста и начинается с подробного разговора и осмотра. Врач уточнит, когда появилась боль, что ее провоцирует, какими видами спорта занимается ребенок. Затем он проведет функциональные тесты, в том числе «тест бокового сжатия» пяточной кости.

В большинстве случаев диагноз «болезнь Шинца» ставится на основании клинической картины. Однако для исключения других патологий могут быть назначены дополнительные исследования:

• Рентгенография. Позволяет оценить состояние пяточной кости, исключить переломы и другие костные аномалии. При болезни Шинца на снимке можно увидеть фрагментацию и уплотнение апофиза, что подтверждает диагноз.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Помогает оценить состояние мягких тканей: ахиллова сухожилия, подошвенной фасции, выявить признаки воспаления и отека.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Назначается в редких, диагностически сложных случаях, когда есть подозрение на стрессовый перелом, опухолевый процесс или серьезное повреждение мягких тканей.

Список литературы

1. Баиндурашвили А.Г., Камоско М.М., Филиппова О.В. Апофизит пяточной кости у детей // Травматология и ортопедия России. — 2011. — № 2 (60). — С. 135–139.
2. Волков М.В., Дедова В.Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
3. Корольков А.И. и др. Болезнь Севера (остеохондропатия апофиза пяточной кости) // Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. — 2014. — Т. 9, № 2. — С. 836–837.
4. Hendrix, C. L. Calcaneal apophysitis (Sever disease) // Clinics in Podiatric Medicine and Surgery. — 2005. — Vol. 22, № 1. — P. 55–62.
5. Klingele, K. E., & Anderson, A. F. Evaluation and treatment of chronic medial ankle pain in the pediatric athlete // Journal of Pediatric Orthopaedics. — 2004. — Vol. 24, № 3. — P. 356–362.
6. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children / Edited by John A. Herring. — 6th ed. — Elsevier, 2021. — 2688 p.