Признаки лучевой косорукости: как распознать патологию у новорожденного

Лучевая косорукость у новорожденных — это врожденная аномалия развития верхней конечности, при которой наблюдается недоразвитие или полное отсутствие лучевой кости (одной из двух костей предплечья). Это приводит к характерному искривлению предплечья и отклонению кисти в сторону большого пальца. Для родителей крайне важно уметь распознавать первые признаки этой патологии, поскольку своевременное обращение к детскому ортопеду является ключевым фактором для успешной коррекции и улучшения функции руки ребенка в будущем. Раннее выявление позволяет вовремя начать лечение и добиться наилучших результатов.

Что такое лучевая косорукость и почему она возникает

Чтобы понять суть проблемы, важно знать анатомию предплечья. Оно состоит из двух костей: локтевой и лучевой. Лучевая кость расположена со стороны большого пальца и служит опорой для костей запястья. При радиальной косорукости эта кость либо короче нормы (гипоплазия), либо полностью отсутствует (аплазия). Из-за отсутствия должной опоры кисть и запястье смещаются в сторону большого пальца, а предплечье укорачивается и деформируется. Вместе с костью часто недоразвиты соответствующие мышцы, сухожилия, сосуды и нервы.

Причины возникновения этой патологии связаны с нарушениями на ранних сроках внутриутробного развития, обычно на 4–7-й неделе беременности, когда происходит закладка конечностей плода. Это может быть связано с генетическими факторами или быть частью более сложных врожденных синдромов (например, синдром Холта — Орама, VACTERL-ассоциация, анемия Фанкони). Важно понимать, что лучевая косорукость не является следствием действий родителей во время беременности или родов. Это сбой в программе развития, который невозможно было предотвратить.

Основные визуальные признаки радиальной косорукости

Визуальные проявления являются наиболее очевидными и часто первыми настораживают родителей и врачей в роддоме. Внимательный осмотр ручек новорожденного позволяет заметить характерные изменения. Даже при легкой степени деформации эти признаки могут быть заметны.

Вот список ключевых внешних симптомов, на которые следует обратить внимание:

• Отклонение кисти. Самый главный и заметный признак — кисть ребенка постоянно отклонена внутрь, в сторону большого пальца. Угол отклонения может варьироваться от едва заметного до 90 градусов, когда кисть практически прилегает к предплечью.
• Укорочение предплечья. Пораженная конечность выглядит заметно короче здоровой. Это особенно бросается в глаза, если сравнивать обе ручки ребенка.
• Аномалии большого пальца. Большой палец на пораженной руке часто недоразвит (гипоплазия), может быть меньше по размеру, иметь слабые мышцы или быть полностью нестабильным. В тяжелых случаях большой палец может отсутствовать (аплазия).
• Характерная кожная складка. На внутренней (лучевой) стороне запястья из-за искривления образуется глубокая кожная складка.
• Выступающая локтевая кость. Поскольку локтевая кость продолжает расти, а лучевая отстает или отсутствует, головка локтевой кости может заметно выпирать с внешней стороны запястья.

Функциональные проявления, на которые стоит обратить внимание

Помимо внешних признаков, лучевая косорукость проявляется нарушениями функции конечности. У новорожденного их заметить сложнее, но некоторые особенности могут быть видны с первых дней жизни. По мере роста ребенка эти функциональные ограничения становятся все более очевидными.

К таким проявлениям относятся:

• Ограничение движений в суставах. Движения в локтевом суставе, особенно сгибание, могут быть ограничены. В лучезапястном суставе активные и пассивные движения резко сокращены из-за деформации.
• Слабость хвата. Ребенок может слабее сжимать кулачок на пораженной руке. Если большой палец недоразвит или отсутствует, хватательная функция нарушается еще значительнее.
• Нестабильность запястья. Из-за отсутствия костной опоры запястье может быть избыточно подвижным в неправильных плоскостях, что мешает формированию точных движений.

Родители могут заметить, что ребенок реже использует пораженную руку, не тянется ею за игрушками или не опирается на нее, когда учится переворачиваться или ползать. Это не потому, что рука болит, а из-за механических трудностей и мышечной слабости.

Как отличить лучевую косорукость от физиологических особенностей новорожденного

Новорожденные часто принимают специфические позы, в том числе могут держать ручки согнутыми и прижатыми к телу. Иногда родители могут спутать временное положение конечности с врожденной патологией. Чтобы избежать лишнего беспокойства и в то же время не пропустить проблему, полезно знать ключевые отличия.

Для вашего удобства мы составили сравнительную таблицу, которая поможет разобраться в этих различиях.

Первые шаги родителей при подозрении на патологию

Если вы заметили у своего ребенка один или несколько из перечисленных признаков, главное — сохранять спокойствие и действовать последовательно. Паника в этой ситуации — плохой помощник. Ваша задача — как можно скорее получить консультацию специалиста.

Рекомендуемый план действий:

1. Обратитесь к педиатру. Первый шаг — это плановый или внеплановый визит к вашему участковому педиатру. Он проведет первичный осмотр и сможет подтвердить или опровергнуть ваши подозрения.
2. Получите направление к детскому ортопеду. Педиатр, заподозрив врожденную аномалию развития, должен выдать направление к профильному специалисту — детскому ортопеду-травматологу. Именно этот врач занимается диагностикой и лечением подобных состояний.
3. Не откладывайте визит. Чем раньше ребенок попадет на прием к ортопеду, тем быстрее будет поставлен точный диагноз и разработан план лечения. В случае с радиальной косорукостью время играет решающую роль.

Во время ожидания консультации вы можете аккуратно фотографировать ручку ребенка в разных положениях. Эти снимки помогут врачу оценить динамику, если она есть, и станут полезным дополнением к осмотру.

Почему ранняя диагностика так важна

Своевременное распознавание признаков лучевой косорукости имеет огромное значение для будущего ребенка. Ранняя диагностика открывает возможность для начала консервативного лечения (гипсование, шинирование) уже в первые месяцы жизни. Цель такого лечения — растянуть мягкие ткани и подготовить конечность к возможной хирургической коррекции в будущем.

Без своевременного вмешательства деформация прогрессирует, мягкие ткани адаптируются к неправильному положению, а суставы теряют подвижность. Это значительно усложняет последующее лечение и снижает его эффективность. Раннее начало терапии позволяет создать наилучшие условия для роста и развития руки, максимально сохранить ее функцию и улучшить внешний вид конечности, что важно для социальной адаптации ребенка в дальнейшем.

Список литературы

1. Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
2. Баиндурашвили А. Г., Камоско М. М., Афоничев К. А. и др. Врожденная и приобретенная деформация верхних конечностей у детей: руководство для врачей. — СПб.: СпецЛит, 2022. — 407 с.
3. Кожевников О. В., Шведовченко И. В. Хирургическое лечение детей с врожденной косорукостью // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. — 2004. — № 1. — С. 63–69.
4. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children / John A. Herring. — 6th ed. — Elsevier, 2021. — 2976 p.
5. Manske P. R., Goldfarb C. A. Congenital failure of formation of the upper limb // Hand Clinics. — 2009. — Vol. 25, № 2. — P. 157-170.
6. Федеральные клинические рекомендации «Врожденные деформации и пороки развития верхней конечности (Q68-Q74)». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2016.