Центрация кисти при лучевой косорукости: суть и техника ключевой операции

Центрация кисти при лучевой косорукости — это основное хирургическое вмешательство, направленное на исправление врожденной деформации предплечья и кисти. Суть операции заключается в установке кисти в правильное, центральное положение относительно локтевой кости. Это позволяет создать стабильную опору для кисти, значительно улучшить ее функцию, особенно хвата, и скорректировать внешний вид конечности. Родителям важно понимать, что это не просто косметическая процедура, а ключевой этап в лечении, который открывает ребенку возможности для полноценного развития и использования руки в повседневной жизни.

Что такое центрация кисти и почему она необходима

При лучевой косорукости (ЛК) лучевая кость предплечья недоразвита или полностью отсутствует. Из-за этого кисть смещается в сторону большого пальца (в лучевую сторону) и оказывается в неправильном, согнутом положении. Мышцы и сухожилия на этой стороне предплечья укорочены и тянут кисть еще сильнее, усугубляя деформацию. Без опоры со стороны лучевой кости запястье становится нестабильным. Централизация кисти решает эту фундаментальную проблему. В ходе операции хирург-ортопед перемещает кисть так, чтобы она располагалась ровно над единственной полноценной костью предплечья — локтевой. Таким образом, локтевая кость начинает выполнять функцию оси, на которой держится и работает вся кисть, что является анатомически и функционально правильным положением.

Необходимость этой операции продиктована несколькими причинами. Во-первых, без хирургической коррекции функция руки будет крайне ограничена. Ребенку будет сложно или невозможно выполнять точные движения, брать и удерживать предметы. Во-вторых, со временем деформация при ЛК может прогрессировать, приводя к еще большему нарушению функции и вторичным изменениям в суставах. Своевременно выполненная центрация создает условия для правильного роста и развития всей верхней конечности.

Цели и задачи хирургического вмешательства

Основная цель операции — улучшение качества жизни ребенка через восстановление функции руки. Для ее достижения хирурги ставят перед собой несколько конкретных задач, которые решаются в ходе вмешательства. Важно понимать, что врачи стремятся не к «идеальной» руке, а к максимально функциональному и стабильному результату.

Вот основные задачи, которые решает централизация кисти:

• Коррекция деформации. Главная задача — выпрямить кисть и предплечье, установив их на одну ось.
• Стабилизация запястья. Создание прочного и стабильного соединения между кистью и локтевой костью для предотвращения повторного смещения.
• Улучшение функции кисти. Правильное положение кисти позволяет мышцам и сухожилиям работать более эффективно, что улучшает силу и амплитуду хвата.
• Сохранение потенциала роста. Операция планируется таким образом, чтобы минимально затрагивать зоны роста кости и обеспечить дальнейший пропорциональный рост конечности.
• Эстетическая коррекция. Улучшение внешнего вида руки, что имеет большое психологическое значение для ребенка по мере его взросления.

Оптимальный возраст для проведения операции

Один из самых частых вопросов от родителей — когда лучше делать операцию. Оптимальным возрастом для проведения центрации кисти при лучевой косорукости считается период от 6 месяцев до 1,5 лет, чаще всего операцию выполняют в возрасте около 1 года. Выбор этого возрастного окна не случаен и обусловлен несколькими факторами.

Во-первых, в этом возрасте кости и мягкие ткани ребенка еще очень податливы, что облегчает коррекцию деформации. Во-вторых, операция проводится до того, как у ребенка сформируются стойкие неправильные двигательные стереотипы. Раннее вмешательство позволяет мозгу быстрее адаптироваться к новому, правильному положению руки и начать использовать ее более активно. В-третьих, ранняя коррекция предотвращает прогрессирование вторичных деформаций и контрактур. Решение о точном времени проведения операции всегда принимается индивидуально, на основании типа косорукости, общего состояния здоровья ребенка и данных обследования.

Основные этапы операции по центрации кисти

Хирургическое вмешательство является сложным процессом, который требует высокой квалификации и тщательного планирования. Для родителей важно иметь общее представление о том, как проходит операция. Вмешательство проводится под общим наркозом, поэтому ребенок не испытывает боли или дискомфорта во время процедуры. Условно операцию можно разделить на несколько ключевых этапов.

Вот из чего состоит процесс централизации:

1. Хирургический доступ. Хирург выполняет разрез на коже, как правило Z-образный, чтобы обеспечить хороший доступ к структурам предплечья и запястья и минимизировать риск образования грубого рубца, стягивающего кожу.
2. Высвобождение мягких тканей. Это один из самых важных этапов. Врач аккуратно удлиняет или рассекает укороченные сухожилия, связки и капсулу сустава со стороны лучевой кости. Это позволяет «освободить» кисть и без натяжения переместить ее в правильное положение.
3. Подготовка костного ложа. На конце локтевой кости и в костях запястья формируется специальная выемка или паз, чтобы кости плотно и стабильно сопоставлялись друг с другом. Это обеспечивает надежную основу для будущей стабильности.
4. Центрация и фиксация. Кисть устанавливается в правильное центральное положение над локтевой костью. Для удержания этого положения через кости запястья и локтевую кость проводится тонкая металлическая спица (спица Киршнера). Она служит внутренним фиксатором на время, пока ткани не заживут.
5. Ушивание раны. После завершения всех манипуляций рана послойно ушивается, и на руку накладывается гипсовая повязка от пальцев до плеча для полной иммобилизации.

Послеоперационный период и реабилитация

Успех операции зависит не только от мастерства хирурга, но и от грамотного ведения послеоперационного периода и последующей реабилитации. Сразу после вмешательства рука ребенка будет зафиксирована в длинной гипсовой повязке. Этот период иммобилизации необходим для заживления мягких тканей и начального сращения костей в новом положении. Обычно гипс носят в течение 1,5–2 месяцев.

Примерно через 6–8 недель после операции удаляют фиксирующую спицу. Это малоинвазивная процедура, которая часто не требует повторного наркоза. После снятия спицы и гипса начинается самый важный этап — активная реабилитация. Ее цель — разработать движения в суставах, укрепить мышцы и научить ребенка правильно пользоваться рукой. Программа реабилитации всегда индивидуальна и может включать в себя лечебную физкультуру (ЛФК), массаж, физиотерапию и занятия с эрготерапевтом, который помогает адаптировать бытовые навыки.

Возможные результаты и прогноз

Центрация кисти при лучевой косорукости — это высокоэффективная операция, которая дает хорошие и стабильные результаты. После успешного лечения и реабилитации кисть ребенка становится прямой, стабильной и гораздо более функциональной. Он сможет активно использовать руку для захвата игрушек, самообслуживания и письма. Полного восстановления амплитуды движений в лучезапястном суставе, как правило, не происходит, так как сустав по сути создается заново. Однако достигаемой амплитуды обычно достаточно для выполнения большинства бытовых задач.

Важно понимать, что лечение лучевой косорукости — это длительный процесс, который требует регулярного наблюдения у ортопеда на протяжении всего периода роста ребенка. В некоторых случаях, по мере роста, может потребоваться повторная коррекция или дополнительные вмешательства. Тем не менее, централизация кисти является фундаментальным шагом, который кардинально меняет прогноз и дает ребенку возможность вести активную и полноценную жизнь.

Список литературы

1. Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
2. Ассоциация травматологов-ортопедов России. Врожденная косорукость: клинические рекомендации. — М., 2021.
3. Green's Operative Hand Surgery / под ред. Scott W. Wolfe, William C. Pederson, Robert N. Hotchkiss, Scott H. Kozin, Mark S. Cohen. — 7-е изд. — Philadelphia: Elsevier, 2017. — 2248 p.
4. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children / под ред. John A. Herring. — 6-е изд. — Philadelphia: Elsevier, 2021. — 3152 p.
5. Баиндурашвили А. Г., Агранович О. Е. Хирургическое лечение детей с врожденной лучевой косорукостью // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. — 2013. — Т. 1, № 1. — С. 22—29.