Аппараты внешней фиксации при косорукости: как они помогают исправить руку

Использование аппаратов внешней фиксации (АВФ) является одним из ключевых методов хирургического лечения врожденной косорукости у детей. Этот подход позволяет постепенно и контролируемо исправить деформацию предплечья и кисти, создавая условия для правильного роста и функционирования конечности. Для родителей это может выглядеть пугающе, однако важно понимать, что аппарат внешней фиксации — это высокотехнологичный инструмент в руках хирурга, который дает возможность добиться отличных анатомических и функциональных результатов, которые невозможно получить другими способами.

Что такое аппарат внешней фиксации и его роль в лечении косорукости

Аппарат внешней фиксации — это медицинская конструкция, которая крепится к костям через кожу с помощью специальных спиц или стержней и располагается снаружи конечности. Его можно сравнить со своеобразными «строительными лесами» для кости, которые обеспечивают стабильную фиксацию костных фрагментов в нужном положении. При косорукости, которая характеризуется укорочением одной из костей предплечья (чаще лучевой) и искривлением кисти, АВФ выполняет не просто удерживающую, а активную, корректирующую функцию.

Основная роль аппарата внешней фиксации в данном случае — создать условия для постепенного растяжения (дистракции) укороченной кости и окружающих ее мягких тканей. Это позволяет выровнять предплечье, вернуть кисть в правильное положение и стимулировать рост новой костной ткани, чтобы заполнить образовавшийся промежуток. Конструкция АВФ, состоящая из колец или балок, соединенных резьбовыми стержнями, дает врачу полный контроль над процессом коррекции, позволяя изменять положение костных отломков в трех плоскостях с высокой точностью.

Принцип действия: как АВФ постепенно выравнивает предплечье и кисть

В основе метода лежит биологический закон, известный как дистракционный остеогенез. Это феномен направленного роста костной ткани в ответ на ее дозированное растяжение. Проще говоря, если кость аккуратно пересечь и затем очень медленно растягивать края, то в образующемся промежутке организм начнет формировать новую, полноценную кость. Аппарат внешней фиксации является инструментом, который позволяет управлять этим процессом.

Лечение происходит в несколько этапов:

• Хирургическая операция. Во время операции под общим наркозом хирург устанавливает аппарат на конечность, проводя спицы и стержни через кости. Затем выполняется остеотомия — аккуратное пересечение укороченной кости. Эта процедура является стартовой точкой для процесса удлинения.
• Период дистракции (растяжения). Через 5–7 дней после операции начинается самый важный этап. Родители или сам пациент (если он достаточно взрослый) начинают по строгому графику, определенному врачом, подкручивать гайки на аппарате. Каждое подкручивание раздвигает кольца или балки на очень маленькое расстояние — обычно около 0,25 мм, что в сумме составляет 0,75–1 мм в сутки. Такое медленное растяжение не травмирует ткани. Кость начинает удлиняться, а вместе с ней постепенно растягиваются мышцы, сосуды, нервы и кожа.
• Период фиксации. Когда предплечье достигает необходимой длины, а кисть занимает правильное положение, подкручивания прекращаются. АВФ продолжает выполнять роль жесткого каркаса. В этот период в растянутом промежутке (его называют костным регенератом) происходит созревание и укрепление новой костной ткани. Этот этап самый длительный и требует терпения.

Ключевые задачи, которые решает аппарат внешней фиксации

Использование аппаратов внешней фиксации при косорукости направлено на комплексное решение нескольких ортопедических проблем. Вот основные цели, которые достигаются с помощью этого метода:

• Удлинение кости. Это главная задача. Аппарат позволяет удлинить лучевую или локтевую кость на несколько сантиметров, восстанавливая тем самым правильные пропорции предплечья.
• Коррекция оси конечности. Одновременно с удлинением АВФ выравнивает ось предплечья, устраняя его искривление.
• Центрация кисти. Аппарат позволяет вывести кисть из порочного положения и установить ее ровно над предплечьем, что критически важно для будущей функции захвата.
• Растяжение мягких тканей. Успех лечения зависит не только от роста кости. Важно, чтобы мышцы, сухожилия и кожа также адаптировались к новой длине. Медленный темп дистракции как раз и позволяет это сделать без повреждений.
• Стабилизация суставов. Аппарат обеспечивает надежную фиксацию костей, что предотвращает вторичные смещения и создает оптимальные условия для заживления.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего детского ортопеда в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти детского ортопеда рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Этапы лечения с использованием аппаратов внешней фиксации

Весь процесс лечения с помощью АВФ можно представить в виде последовательных этапов, каждый из которых имеет свои цели и особенности. Понимание этой последовательности помогает семье подготовиться к лечению и активно в нем участвовать.

Жизнь ребенка с аппаратом: уход и реабилитация

Ношение аппарата внешней фиксации — это испытание для ребенка и его семьи, но при правильном подходе этот период можно пройти без серьезных трудностей. Ключевую роль играет тщательный уход. Места выхода спиц и стержней из кожи требуют ежедневной обработки антисептическими растворами для предотвращения воспаления и инфекции. Врач и медицинская сестра подробно обучают родителей правилам ухода.

Важно понимать, что жизнь с аппаратом не означает полную неподвижность. Наоборот, для предотвращения контрактур (тугоподвижности суставов) необходимо регулярно выполнять специальные упражнения для пальцев и суставов, свободных от фиксации. Лечебная физкультура (ЛФК) начинается уже в первые дни после операции и продолжается на протяжении всего периода ношения АВФ. Это помогает сохранить тонус мышц и подготовить конечность к полноценной функции после снятия конструкции.

Психологическая поддержка ребенка имеет огромное значение. Важно объяснять ему цель лечения, хвалить за терпение и мужество. Современная одежда свободного кроя позволяет скрыть конструкцию, что помогает ребенку чувствовать себя комфортнее в социальной среде. После снятия аппарата начинается не менее важный этап — реабилитация. Ее цель — восстановить полный объем движений, укрепить мышцы и адаптировать руку к бытовым нагрузкам. Успех всего многомесячного лечения во многом зависит от настойчивости и регулярности занятий на этом заключительном этапе.

Список литературы

1. Баиндурашвили А. Г., Камоско М. М., Афоничев К. А. и др. Хирургическое лечение детей с врожденной лучевой косорукостью. Клинические рекомендации. — Ассоциация травматологов-ортопедов России, 2016.
2. Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
3. Илизаров Г. А. Чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез в травматологии и ортопедии. — Курган: Периодика, 1982. — 70 с.
4. Шевцов В. И., Макушин В. Д. Лечение врожденной косорукости. — Курган: Зауралье, 1996. — 215 с.
5. Paley D. Principles of Deformity Correction. — Springer, 2002. — 806 p.
6. Canale S. T., Beaty J. H. Campbell's Operative Orthopaedics, 13th Edition. — Elsevier, 2017. — 4960 p.