Когда операция при локтевой косорукости у ребенка становится необходимой

Решение о необходимости операции при локтевой косорукости у ребенка — один из самых сложных вопросов, с которыми сталкиваются родители и детские ортопеды. Важно понимать, что это состояние, также известное как варусная деформация локтевого сустава, не всегда требует немедленного хирургического вмешательства. Решение принимается взвешенно, на основе совокупности объективных медицинских показаний, оценки функциональных нарушений и потенциальных рисков в будущем. Главная цель любого лечения — обеспечить ребенку полноценную, активную жизнь без ограничений и дискомфорта, и именно этот принцип лежит в основе выбора тактики.

Что такое варусная деформация локтевого сустава и почему она возникает

Локтевая косорукость, или варусная деформация локтевого сустава, — это состояние, при котором предплечье отклонено внутрь по отношению к плечу, из-за чего рука в разогнутом положении выглядит изогнутой. В подавляющем большинстве случаев эта деформация является приобретенной и развивается как осложнение после перелома костей в области локтевого сустава, чаще всего — надмыщелкового перелома плечевой кости. Это один из самых распространенных переломов у детей.

Причина формирования деформации заключается в неправильном сращении костных отломков. Если во время заживления перелома произошло смещение или недостаточная коррекция положения фрагментов кости, ось конечности нарушается. Со временем кость срастается в этом неправильном положении, что и приводит к видимому искривлению. Важно отметить, что сама по себе локтевая косорукость редко вызывает боль в состоянии покоя, но может приводить к серьезным последствиям в будущем.

Ключевые критерии для принятия решения об операции

Решение о проведении хирургического вмешательства, известного как корригирующая остеотомия (целенаправленное пересечение кости для исправления ее оси), никогда не бывает спонтанным. Оно основывается на тщательном анализе нескольких факторов, которые врач обсуждает с родителями.

• Степень деформации. Это основной объективный показатель. Врач измеряет угол отклонения оси предплечья от оси плеча по рентгеновским снимкам. Критическим считается отклонение более чем на 10–15 градусов от нормы. Значительные углы деформации являются прямым показанием к рассмотрению вопроса об операции, так как они с высокой вероятностью приведут к функциональным проблемам.
• Функциональные нарушения. Необходимо оценить, как деформация влияет на повседневную жизнь ребенка. Могут наблюдаться трудности при выполнении определенных движений: например, ребенку становится неудобно носить предметы в руке (сумку, ведро), так как они постоянно ударяются о бедро. Также может незначительно ограничиваться амплитуда движений в локтевом суставе, что становится заметно при занятиях спортом или играх.
• Косметический дефект и психологический комфорт. Видимое искривление руки, особенно заметное по сравнению со здоровой конечностью, может стать источником серьезного психологического дискомфорта для ребенка, особенно в подростковом возрасте. Это может приводить к стеснению, нежеланию носить открытую одежду, что негативно сказывается на самооценке. Психологический аспект является весомым аргументом в пользу операции.
• Возраст ребенка. Оптимальным временем для проведения операции считается возраст от 5–6 до 10–12 лет. В этот период костная ткань хорошо регенерирует, а ребенок уже достаточно взрослый, чтобы осознанно участвовать в процессе послеоперационной реабилитации. Проведение операции в более раннем возрасте возможно, но сопряжено с риском рецидива деформации по мере роста кости.
• Риск будущих осложнений. Это один из самых важных, но неочевидных для родителей факторов. Значительная варусная деформация локтевого сустава со временем может привести к развитию серьезных проблем. К ним относятся нестабильность локтевого сустава и позднее сдавление локтевого нерва (так называемая поздняя невропатия локтевого нерва), что проявляется онемением, слабостью и покалыванием в пальцах кисти. Операция в детстве позволяет предотвратить эти отсроченные осложнения.

Когда консервативное лечение неэффективно

Многих родителей интересует возможность исправить деформацию без операции, с помощью массажа, лечебной физкультуры (ЛФК) или физиотерапии. Важно четко понимать: варусная деформация локтевого сустава — это костная деформация, то есть проблема в неправильной форме сросшейся кости. Никакие консервативные методы не могут изменить форму кости и исправить ось конечности.

Лечебная физкультура и массаж играют ключевую роль в реабилитации после перелома для восстановления объема движений и силы мышц. Однако, если кость уже срослась неправильно, эти методы не смогут «выпрямить» ее. Попытки исправить костную деформацию консервативными путями лишь приводят к потере драгоценного времени и могут усугубить психологический дискомфорт ребенка.

Сравнение последствий: операция против выжидательной тактики

Для наглядности приведем сравнительную таблицу, которая поможет оценить долгосрочные перспективы при выборе той или иной тактики при значимой деформации.

Подготовка к консультации с ортопедом: что нужно знать и спросить

Чтобы консультация с детским ортопедом была максимально продуктивной, родителям стоит к ней подготовиться. Это поможет врачу получить полную картину, а вам — ответы на все волнующие вопросы. Соберите всю имеющуюся медицинскую документацию, касающуюся травмы, включая выписки и, что особенно важно, все рентгеновские снимки, сделанные в разное время.

Перед визитом к врачу понаблюдайте за ребенком и будьте готовы ответить на следующие вопросы:

• Как давно и при каких обстоятельствах произошел перелом?
• Замечаете ли вы, что ребенок щадит руку или избегает определенных движений?
• Жалуется ли он на дискомфорт, усталость в руке после физической нагрузки?
• Говорит ли ребенок о своем отношении к внешнему виду руки? Беспокоит ли его это?

В свою очередь, не стесняйтесь задавать врачу вопросы, которые вас волнуют. Вот примерный список:

• Какова точная степень деформации в градусах у нашего ребенка?
• Какие конкретно функциональные риски существуют в нашем случае, если не делать операцию?
• В каком возрасте оптимально проводить операцию, если она необходима?
• Каковы основные этапы хирургического лечения и реабилитации?
• Каковы риски самой операции и каковы риски отказа от нее в долгосрочной перспективе?

Помните, что решение об операции — это всегда совместная работа врача и семьи. Открытый диалог, основанный на доверии и полной информации, является залогом принятия правильного решения, которое обеспечит вашему ребенку здоровое и счастливое будущее.

Список литературы

1. Детская травматология и ортопедия: национальное руководство / под ред. А. Г. Баиндурашвили. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 848 с.
2. Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
3. Переломы у детей. Роквуд и Уилкинс / под ред. Дж. X. Бехарри, Дж. Р. Кайт, К. Э. Уилсон; пер. с англ.; под общ. ред. проф. А. Г. Баиндурашвили. — М.: Издательство Панфилова, 2018. — 1032 с.
4. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children / John A. Herring. 6th edition. — Elsevier, 2021. — 2800 p.
5. Надмыщелковые переломы плечевой кости у детей. Клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021.