Перелом зоны роста лучевой кости: особенности лечения самой частой травмы

Перелом зоны роста лучевой кости — одна из самых распространенных травм опорно-двигательного аппарата в детском и подростковом возрасте, чаще всего возникающая при падении на вытянутую руку. Эта травма требует особого внимания, поскольку затрагивает эпифизарную пластинку — участок хрящевой ткани на концах длинных костей, отвечающий за их рост в длину. Правильная диагностика и своевременное лечение имеют решающее значение для полноценного восстановления функции руки и предотвращения нарушений роста кости в будущем. Современные подходы в детской ортопедии позволяют в подавляющем большинстве случаев добиться полного выздоровления без долгосрочных последствий.

Что такое зона роста и почему она так уязвима

Чтобы понять особенности этого перелома, важно разобраться в строении детской кости. У детей и подростков на концах длинных трубчатых костей, таких как лучевая кость предплечья, существуют так называемые зоны роста, или эпифизарные пластинки. Это тонкие прослойки хрящевой ткани, клетки которой активно делятся, обеспечивая рост кости в длину. По мере взросления, к 16-18 годам, эти зоны замещаются костной тканью и «закрываются».

Именно эта хрящевая структура является самым слабым местом в скелете ребенка. Она менее прочная, чем окружающие связки, сухожилия и даже сама костная ткань. Поэтому при травматическом воздействии, например, при падении, излом чаще всего происходит именно через эпифизарную пластинку, а не через саму кость, как у взрослых. Это и есть перелом зоны роста.

Виды переломов ростковой зоны: классификация Салтера-Харриса

Тяжесть травмы и тактика лечения напрямую зависят от того, как линия перелома проходит относительно самой ростковой зоны и прилегающих участков кости. Для точного описания и стандартизации подходов во всем мире используется классификация Салтера-Харриса. Она помогает врачам говорить на одном языке и выбирать оптимальный метод лечения. Ниже представлены основные типы таких повреждений.

• Тип I: Линия излома проходит строго через эпифизарную пластинку, отделяя конец кости (эпифиз) от ее основной части (метафиза). Смещение обычно минимальное. Прогноз при этом типе самый благоприятный.
• Тип II: Это наиболее частый тип. Линия перелома идет через зону роста и выходит на основную часть кости, откалывая треугольный фрагмент метафиза. Этот тип также хорошо поддается лечению и редко дает осложнения.
• Тип III: Внутрисуставной перелом. Линия излома проходит от суставной поверхности через эпифиз до ростковой зоны и далее вдоль нее. Такой перелом требует очень точного сопоставления отломков, часто с помощью операции, для восстановления гладкости сустава.
• Тип IV: Также внутрисуставной перелом. Линия излома пересекает суставную поверхность, эпифиз, зону роста и метафиз. Это серьезное повреждение с высоким риском нарушения роста кости, которое практически всегда требует хирургического вмешательства.
• Тип V: Самый редкий и коварный тип. Возникает в результате сдавления (компрессии) ростковой зоны. На первоначальных рентгеновских снимках его можно не заметить. Диагноз часто ставится ретроспективно, когда через некоторое время обнаруживается замедление или остановка роста кости.

Ключевые принципы лечения переломов зоны роста лучевой кости

Основная цель лечения — максимально точное сопоставление костных отломков (репозиция) и их надежная фиксация до полного сращения, чтобы создать оптимальные условия для дальнейшего нормального функционирования эпифизарной пластинки. Подход к лечению может быть консервативным или хирургическим.

Консервативное лечение

Это основной метод лечения для большинства переломов I и II типов по Салтеру-Харрису, а также переломов без смещения. Он включает в себя два этапа:

1. Закрытая репозиция. Если есть смещение отломков, врач под адекватным обезболиванием (местная анестезия или кратковременный наркоз) аккуратными, нетравматичными движениями сопоставляет фрагменты кости в правильное положение. Главный принцип — максимальная бережность, чтобы не повредить нежные клетки ростковой зоны.
2. Иммобилизация. После успешной репозиции на руку накладывается гипсовая или современная полимерная повязка от верхней трети предплечья до пястно-фаланговых суставов. Срок иммобилизации обычно составляет от 3 до 6 недель, в зависимости от типа перелома и возраста ребенка.

Хирургическое лечение

Операция требуется в более сложных случаях. Показаниями к ней служат:

• Нестабильные переломы, которые смещаются повторно даже в гипсе.
• Невозможность добиться удовлетворительного стояния отломков при закрытой репозиции.
• Внутрисуставные переломы (типы III и IV по Салтеру-Харрису), требующие идеального восстановления суставной поверхности.
• Открытые переломы, при которых есть повреждение кожных покровов.

Цель операции — открыто сопоставить отломки и зафиксировать их с помощью тонких металлических спиц или винтов. Спицы обычно проводятся таким образом, чтобы минимально травмировать саму зону роста. После операции также накладывается гипсовая повязка, а металлоконструкции удаляются после сращения перелома.

Этапы восстановления и реабилитации

Полное выздоровление — это не только снятие гипса. Реабилитация играет ключевую роль в возвращении полной функции кисти и запястья. Этот процесс можно разделить на несколько этапов.

В некоторых случаях для ускорения восстановления и уменьшения отека могут быть назначены курсы физиотерапии, такие как магнитотерапия или электрофорез.

Возможные осложнения и как их предотвратить

Главное опасение родителей и врачей при такой травме связано с риском нарушения дальнейшего роста кости. Это осложнение, называемое преждевременным закрытием зоны роста, может привести к укорочению лучевой кости или ее искривлению (угловой деформации). Риск этого напрямую зависит от типа перелома (наиболее высок при типах IV и V) и степени первоначального смещения.

Профилактика осложнений сводится к трем основным правилам:

1. Своевременное обращение к врачу. Не стоит ждать и надеяться, что «само пройдет». Чем раньше начато лечение, тем лучше результат.
2. Точная репозиция и стабильная фиксация. Это задача врача — добиться максимально анатомически правильного положения отломков.
3. Регулярное наблюдение. Самый важный пункт. Даже после снятия гипса и полного восстановления функции руки необходимо приходить на контрольные осмотры к ортопеду.

Наблюдение после травмы: почему это так важно

Даже идеально вылеченный перелом зоны роста требует динамического наблюдения. Коварство этой травмы в том, что нарушение роста может проявиться не сразу, а спустя 6–12 месяцев или даже позже. Поэтому после снятия гипса врач назначит контрольные рентгеновские снимки через несколько месяцев, а затем, возможно, через год. Это делается для того, чтобы сравнить симметричные зоны роста на здоровой и поврежденной руках и вовремя заметить малейшие признаки асимметрии или формирования «костного мостика» — участка, где ростковая зона преждевременно закрылась. Раннее выявление этой проблемы позволяет своевременно предпринять корригирующие меры и избежать серьезных деформаций в будущем.

Список литературы

1. Клинические рекомендации РФ. Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости у детей. Ассоциация травматологов-ортопедов России. – 2021.
2. Соловьева К.С., Клюквин И.Ю., Слиняков Л.Ю. и др. Повреждения зоны роста дистального отдела лучевой кости у детей и подростков (обзор литературы) // Травматология и ортопедия России. – 2017. – Т. 23, № 4. – С. 132–140.
3. Rockwood and Wilkins' Fractures in Children / Под ред. J. H. Beaty, J. R. Kasser. – 9-е изд. – Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2019. – 1296 с.
4. Campbell's Operative Orthopaedics / Под ред. F. M. Azar, S. T. Canale, J. H. Beaty. – 14-е изд. – Philadelphia: Elsevier, 2021. – 4568 с.