Септический артрит тазобедренного сустава у ребенка: чем он опасен

Септический артрит тазобедренного сустава у ребенка — это острое гнойное воспаление, вызванное проникновением бактерий в полость сустава. Это состояние является одной из самых грозных экстренных ситуаций в детской ортопедии. Его главная опасность заключается не только в угрозе для жизни из-за риска развития сепсиса (общего заражения крови), но и в стремительном, часто необратимом разрушении структур тазобедренного сустава, что может привести к тяжелой инвалидности в будущем. Понимание серьезности последствий — ключ к своевременному обращению за медицинской помощью, от которой напрямую зависят здоровье и качество жизни ребенка.

Что такое септический артрит тазобедренного сустава и почему он требует неотложной помощи

Гнойный артрит тазобедренного сустава (ТБС) возникает, когда патогенные микроорганизмы, чаще всего бактерии (золотистый стафилококк, стрептококки и другие), попадают в сустав. Это может произойти через кровоток из другого очага инфекции в организме (например, при ангине или фурункуле), при прямой травме сустава или из соседнего очага костного воспаления (остеомиелита). Внутри сустава бактерии начинают активно размножаться, вызывая бурную воспалительную реакцию. Организм пытается бороться с инфекцией, направляя в сустав большое количество иммунных клеток, в результате чего образуется гной.

Неотложность ситуации обусловлена несколькими факторами. Во-первых, гной, скапливающийся в замкнутой полости сустава, содержит ферменты, которые буквально растворяют суставной хрящ. Хрящ у детей нежный, и его повреждение происходит очень быстро — в течение 24–48 часов. Во-вторых, давление гноя внутри суставной капсулы сдавливает кровеносные сосуды, питающие головку бедренной кости. Это нарушает ее кровоснабжение и может привести к омертвению костной ткани. Именно поэтому промедление даже на один день при септическом артрите тазобедренного сустава может иметь катастрофические последствия.

Главные угрозы: немедленные и отдаленные последствия САТС

Осложнения гнойного артрита ТБС можно разделить на две большие группы: те, которые развиваются в остром периоде заболевания, и те, которые проявляются спустя месяцы и даже годы, определяя всю дальнейшую жизнь ребенка. Важно понимать, что многие отдаленные последствия являются прямым результатом повреждений, полученных в первые дни болезни.

Вот основные опасности, которые несет в себе септический артрит тазобедренного сустава:

• Разрушение суставного хряща. Это самое частое и неизбежное последствие при запоздалом лечении. Гнойные массы необратимо повреждают гладкую хрящевую поверхность, покрывающую головку бедренной кости и вертлужную впадину. В будущем это приводит к боли, ограничению движений и развитию раннего коксартроза.
• Остеомиелит и разрушение кости. Инфекция из сустава может перейти на прилегающие кости — головку и шейку бедра, кости таза. Это приводит к формированию гнойных полостей в костной ткани, ее разрушению и деформации.
• Асептический некроз головки бедренной кости. Нарушение кровоснабжения из-за сдавления сосудов гноем ведет к омертвению костной ткани головки бедра. В результате она теряет свою прочность, деформируется, что вызывает резкое нарушение функции сустава.
• Патологический вывих бедра. Скопление большого количества гноя растягивает капсулу сустава, а воспаление разрушает связки. В результате головка бедренной кости может сместиться из своего нормального положения — произойдет вывих, который крайне сложно поддается лечению.
• Сепсис. Прорыв бактерий из сустава в общий кровоток может вызвать системную воспалительную реакцию — сепсис. Это жизнеугрожающее состояние, которое требует немедленной реанимационной помощи.
• Формирование укорочения конечности. Если воспалительный процесс при гнойном артрите ТБС повреждает ростковую зону бедренной кости, это может привести к замедлению или полной остановке роста ноги в длину. С годами разница в длине ног будет увеличиваться, вызывая перекос таза, искривление позвоночника и хромоту.
• Анкилоз (неподвижность сустава). В самых тяжелых случаях исходом септического артрита становится полное разрушение суставных поверхностей и их сращение между собой. Сустав полностью теряет подвижность, что приводит к тяжелой инвалидности.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего детского ортопеда в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти детского ортопеда рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Факторы, усугубляющие риск осложнений при гнойном артрите ТБС

Тяжесть последствий септического артрита тазобедренного сустава зависит от комбинации нескольких факторов. Некоторые из них невозможно контролировать, но самый главный — время начала лечения — полностью зависит от бдительности родителей и оперативности врачей. Чем раньше начата адекватная терапия, тем выше шансы на полное выздоровление.

Основные факторы, влияющие на прогноз, представлены в таблице ниже.

Почему нельзя игнорировать симптомы и заниматься самолечением

Признаки септического артрита тазобедренного сустава у ребенка могут быть очевидными, но иногда маскируются под другие, менее опасные состояния. Ребенок внезапно отказывается вставать на ногу, плачет при попытке согнуть или разогнуть бедро, у него поднимается высокая температура. Он щадит больную ногу, удерживая ее в вынужденном, полусогнутом и отведенном положении. Любой из этих симптомов — это сигнал для немедленного вызова скорой помощи или обращения в приемное отделение детской больницы.

Категорически запрещено пытаться лечить ребенка самостоятельно. Прием обезболивающих и жаропонижающих препаратов (ибупрофен, парацетамол) может временно улучшить самочувствие и снизить температуру. Это создает ложное впечатление, что ситуация несерьезна, в то время как разрушительный процесс в суставе продолжается с прежней силой. Только врач в условиях стационара может провести необходимую диагностику (УЗИ, рентген, анализы крови, пункция сустава) и отличить гнойный артрит ТБС от транзиторного синовита, ревматических заболеваний или травм. Потерянное на самолечение время может стоить ребенку здоровья сустава и полноценной жизни в будущем.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Острый гематогенный остеомиелит у детей» / Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
2. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
3. Травматология и ортопедия детского возраста: учебник / Г. А. Баиров, Э. К. Цыбулькин, Г. И. Гаинцев. — СПб.: СпецЛит, 2013. — 447 с.
4. Rockwood and Wilkins' Fractures in Children / ed. by J. H. Beaty, J. R. Kasser. — 9th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2020. — 1320 p.
5. Perry D. C., Skelton A. J., Parry M. C. et al. British Orthopaedic Association Standards for Trauma (BOAST) 10: The Management of Acute Psoas Abscess, Septic Arthritis and Osteomyelitis in Children // The Bone & Joint Journal. — 2022. — Vol. 104-B, No. 1. — P. 136–143.