Транзиторный синовит или гнойный артрит: ключевые отличия для родителей

Внезапная хромота и жалобы на боль в ноге у ребенка — одна из самых тревожных ситуаций для любого родителя. Когда еще вчера активный малыш отказывается вставать на ногу, воображение рисует самые страшные картины. Чаще всего за этими симптомами стоят два состояния с совершенно разными прогнозами: транзиторный синовит тазобедренного сустава и гнойный (септический) артрит. Понимание ключевых отличий между ними помогает родителям правильно оценить ситуацию, не поддаться панике и, самое главное, вовремя обратиться за медицинской помощью, ведь в случае гнойного артрита счет идет на часы.

Почему ребенок внезапно начал хромать: две основные причины

В основе обоих состояний лежит воспаление в суставе, чаще всего в тазобедренном, который испытывает большую нагрузку при ходьбе. Однако природа этого воспаления кардинально различается. Понимание этой разницы — ключ к осознанию серьезности ситуации.

• Транзиторный синовит (также известный как коксит) — это негнойное, временное воспаление синовиальной оболочки сустава. Синовиальная оболочка — это тонкая ткань, выстилающая сустав изнутри и вырабатывающая суставную жидкость для смазки. При синовите эта оболочка отекает, жидкости становится больше, она давит на капсулу сустава, вызывая боль и ограничение движений. Чаще всего это состояние является реакцией иммунной системы на недавно перенесенную вирусную инфекцию (например, ОРВИ, ветряную оспу, кишечную инфекцию). Можно образно назвать это «простудой сустава».
• Гнойный артрит (или септический артрит) — это тяжелое инфекционное заболевание, при котором в полость сустава попадают бактерии (чаще всего стафилококки или стрептококки). Они вызывают бурное гнойное воспаление, которое без лечения стремительно разрушает хрящ и костную ткань сустава. Это состояние является неотложной ситуацией в детской ортопедии и требует немедленной госпитализации.

Транзиторный синовит: «простуда» сустава, которая проходит

Транзиторный синовит тазобедренного сустава — самая частая причина хромоты у детей в возрасте от 3 до 10 лет, причем мальчики страдают им в 2—4 раза чаще девочек. Ключевое слово здесь — «транзиторный», то есть преходящий, временный. В подавляющем большинстве случаев заболевание проходит без последствий в течение 1—2 недель при правильном подходе.

Типичная картина развития транзиторного синовита: за 1—3 недели до появления боли в ноге ребенок перенес вирусную инфекцию с температурой, насморком или кашлем. Боль обычно появляется утром, после сна. Она может быть не очень сильной, ноющей. Ребенок начинает щадить ногу, хромать, а маленькие дети могут просто отказываться ходить, проситься на руки. При этом общее состояние ребенка, как правило, страдает незначительно: он может быть капризным из-за боли, но остается активным в играх сидя, у него хороший аппетит, а температура тела нормальная или слегка повышена (до 37,5 °C).

Гнойный артрит: неотложная ситуация, требующая немедленных действий

Гнойный артрит — это всегда тревожный сигнал. В отличие от синовита, это не реакция на вирус, а прямое бактериальное поражение сустава. Бактерии могут попасть в сустав с током крови из другого очага инфекции в организме (например, при ангине, отите, фурункулезе) или при прямой травме. Септический артрит представляет серьезную угрозу не только для сустава, но и для жизни ребенка, так как может привести к сепсису — общему заражению крови.

При гнойном артрите симптомы развиваются быстро и носят гораздо более выраженный характер. Боль в суставе очень сильная, резкая, она беспокоит ребенка не только при движении, но и в покое, часто усиливаясь ночью. Ребенок не просто хромает — он полностью перестает пользоваться больной ногой (это называется «псевдопаралич»). Общее состояние ребенка тяжелое: высокая температура (38,5 °C и выше), озноб, вялость, отказ от еды и питья. Сустав может выглядеть опухшим, кожа над ним — покрасневшей и горячей на ощупь.

Ключевые различия: как заподозрить неладное

Несмотря на то, что окончательный диагноз может поставить только врач после обследования, знание основных отличительных признаков поможет родителям сориентироваться. Для наглядности мы свели ключевые симптомы в таблицу.

Что делать родителям: пошаговый план действий

Если вы заметили у ребенка хромоту или жалобы на боль в ноге, главное — сохранять спокойствие, но действовать решительно. Не пытайтесь ставить диагноз самостоятельно и не ждите, что «само пройдет».

1. Обеспечьте покой. Немедленно ограничьте любую физическую нагрузку на больную ногу. Не заставляйте ребенка ходить или двигаться через боль.
2. Не давайте обезболивающие. До осмотра врача не следует давать ребенку жаропонижающие или обезболивающие препараты (например, на основе ибупрофена или парацетамола). Это может «смазать» клиническую картину, снизить температуру и уменьшить боль, что затруднит врачу постановку правильного диагноза и может привести к недооценке серьезности ситуации.
3. Срочно обратитесь к врачу. Это самый важный шаг. С данными симптомами необходимо как можно скорее показать ребенка детскому ортопеду-травматологу или хирургу. Если симптомы нарастают быстро, температура высокая, а состояние ребенка ухудшается — немедленно вызывайте скорую помощь или самостоятельно поезжайте в приемное отделение детской больницы.

Почему это так важно? Потому что при гнойном артрите существует понятие «терапевтического окна». Своевременно начатое лечение (в первые часы или сутки) позволяет полностью подавить инфекцию и сохранить сустав здоровым. Промедление даже на 2—3 дня может привести к необратимому разрушению суставного хряща и, как следствие, к инвалидности.

Как врач ставит диагноз

Чтобы точно определить причину хромоты, врач проведет комплексное обследование, которое обычно включает несколько этапов. Понимание этих этапов поможет вам подготовиться к визиту и знать, чего ожидать.

• Осмотр и сбор анамнеза. Врач подробно расспросит о том, когда и как начались симптомы, чем ребенок болел в последнее время, были ли травмы. Затем он аккуратно осмотрит ребенка, оценит объем движений в суставах, походку.
• Анализы крови. Общий и биохимический анализы крови — обязательная часть диагностики. При гнойном артрите в крови будут видны яркие признаки бактериального воспаления: высокое количество лейкоцитов, значительное повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивного белка (СРБ). При транзиторном синовите эти показатели обычно в норме или повышены незначительно.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) суставов. УЗИ — быстрый, безболезненный и информативный метод. Он позволяет увидеть наличие избыточной жидкости (выпота) в полости сустава, оценить состояние синовиальной оболочки.
• Пункция сустава. Если по совокупности признаков врач подозревает гнойный артрит, может потребоваться диагностическая пункция. Под местным обезболиванием или коротким наркозом врач тонкой иглой прокалывает сустав и берет на анализ суставную жидкость. Ее цвет, вязкость и клеточный состав дают окончательный ответ: при синовите жидкость прозрачная, а при гнойном артрите — мутная, гнойная, с огромным количеством бактерий и лейкоцитов.

Почему нельзя заниматься самолечением и ждать

Главный риск в ситуации с внезапной хромотой — это упустить время при гнойном артрите. Последствия промедления могут быть катастрофическими: разрушение головки бедренной кости, хронический остеомиелит, укорочение конечности и тяжелый артроз в молодом возрасте. Транзиторный синовит, хоть и является доброкачественным состоянием, также требует врачебного контроля, чтобы исключить другие, более редкие, но серьезные заболевания суставов.

Помните, что только врач может достоверно отличить одно состояние от другого. Задача родителей — проявить бдительность и своевременно обратиться за квалифицированной помощью. Это тот случай, когда лучше перестраховаться и убедиться, что ничего страшного не происходит, чем упустить драгоценное время.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Септический артрит. Клинические рекомендации РФ (Россия) / Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
3. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., доп. и перераб. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
4. Lovell and Winter's Pediatric Orthopaedics / под ред. Vincent S. Mosca, Stuart L. Weinstein. — 8-е изд. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2020. — В 2 т.
5. Kocher M. S., Zurakowski D., Kasser J. R. Differentiating between septic arthritis and transient synovitis of the hip in children: an evidence-based clinical prediction algorithm // The Journal of Bone and Joint Surgery. American volume. — 1999. — Vol. 81, № 12. — P. 1662—1670.