Что делать родителям при подозрении на энхондрому у ребенка: первые шаги

Обнаружение любого новообразования у ребенка — это всегда повод для беспокойства родителей. Если прозвучало слово «энхондрома» или есть подозрение на опухоль кости, важно не поддаваться панике, а действовать последовательно и взвешенно. Энхондрома — это доброкачественная (нераковая) хрящевая опухоль, которая развивается внутри кости. Чаще всего она протекает бессимптомно и является случайной находкой на рентгеновском снимке. Понимание природы этого состояния и четкий план действий помогут вам пройти этот путь с минимальным стрессом и максимальной пользой для здоровья ребенка.

Что такое энхондрома и почему она возникает у детей

Энхондрома представляет собой очаг зрелой хрящевой ткани, расположенный в костномозговом канале кости, чаще всего в коротких трубчатых костях кистей и стоп, а также в длинных трубчатых костях плеча или бедра. Простыми словами, это «островок» хряща, который оказался и продолжил расти там, где его быть не должно. Это одно из самых распространенных доброкачественных костных новообразований в детском возрасте.

Точные причины возникновения энхондром до конца не изучены. Считается, что они возникают из-за нарушения процесса нормального роста и развития кости (энхондрального окостенения), когда небольшие группы хрящевых клеток остаются запертыми внутри кости. В подавляющем большинстве случаев это единичные, спорадические случаи, не связанные с наследственностью. Лишь в очень редких ситуациях множественные энхондромы могут быть частью генетических синдромов (например, болезнь Олье или синдром Маффуччи), которые требуют более пристального наблюдения. Важно понимать, что возникновение энхондромы не связано с травмами, питанием или образом жизни ребенка.

Первые признаки и симптомы, на которые стоит обратить внимание

Особенность энхондромы заключается в ее скрытом течении. Очень часто ребенок не испытывает никакого дискомфорта, и опухоль обнаруживается случайно при рентгенографии, назначенной по другому поводу, например после ушиба. Однако в некоторых случаях новообразование может давать о себе знать.

Вот перечень возможных симптомов, требующих консультации со специалистом:

• Патологический перелом. Это наиболее частый симптом, с которого начинается диагностика. Опухоль постепенно истончает стенку кости изнутри, делая ее хрупкой. В результате перелом может произойти от минимального воздействия или даже без видимой травмы.
• Боль. Болевые ощущения обычно неинтенсивные, ноющие. Боль может усиливаться при физической нагрузке или в ночное время. Появление боли — важный признак, который нельзя игнорировать.
• Припухлость или деформация. Если энхондрома достигает больших размеров или располагается в мелких костях кистей и стоп, она может вызывать видимое утолщение кости или деформацию пальца.
• Замедление роста кости. В редких случаях, когда новообразование расположено вблизи зоны роста кости, оно может приводить к некоторому укорочению или искривлению конечности.

Пошаговый план действий для родителей при подозрении на новообразование

Правильная последовательность действий — залог своевременной диагностики и сохранения спокойствия. Если вы заметили у ребенка один из перечисленных симптомов или на рентгеновском снимке было обнаружено подозрительное образование, следуйте этому алгоритму.

Вот основные этапы, которые необходимо пройти:

1. Сохраняйте спокойствие. Паника — плохой советчик. Помните, что подавляющее большинство костных опухолей у детей носят доброкачественный характер. Ваша главная задача — организовать квалифицированную медицинскую помощь.
2. Запишитесь на прием к детскому ортопеду. Именно этот специалист занимается диагностикой и лечением заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей, включая костные новообразования. Не стоит обращаться к хирургам общего профиля или другим врачам; вам нужен профильный специалист. В идеале — детский ортопед, имеющий опыт работы с костной патологией.
3. Подготовьтесь к визиту. Соберите все имеющиеся медицинские документы ребенка, особенно рентгеновские снимки (если они есть), заключения других врачей. Заранее составьте список вопросов, которые вас волнуют. Вспомните, когда впервые появились симптомы, как они менялись со временем.
4. Пройдите первичное обследование. На приеме врач проведет осмотр, соберет анамнез (историю болезни) и внимательно изучит предоставленные снимки. Основой первичной диагностики энхондромы является рентгенография.

Какие обследования может назначить врач

Для подтверждения диагноза, оценки размеров, структуры и точного расположения энхондромы детский ортопед может назначить дополнительные исследования. Каждый метод имеет свою цель и предоставляет врачу важную информацию для выбора дальнейшей тактики.

В следующей таблице представлены основные методы диагностики и их назначение:

Основные вопросы, которые нужно задать детскому ортопеду

Визит к врачу будет более продуктивным, если вы будете к нему готовы. Не стесняйтесь задавать вопросы — вы должны получить полное представление о состоянии ребенка и плане дальнейших действий. Подготовьте список, чтобы ничего не упустить.

Вот примерный перечень вопросов для обсуждения с врачом:

• Насколько вы уверены в диагнозе «энхондрома»? Нужны ли дополнительные обследования для его подтверждения?
• Каковы размеры и точное расположение новообразования?
• Существует ли риск патологического перелома в нашем случае?
• Какие ограничения в физической активности необходимы для ребенка на данном этапе?
• Какая тактика предпочтительна: наблюдение или хирургическое лечение? Почему?
• Если выбрано наблюдение, как часто нужно делать контрольные снимки?
• Каковы долгосрочные прогнозы для здоровья и полноценной жизни ребенка?
• На какие «красные флаги» или новые симптомы нам следует обращать внимание?

Чего категорически не следует делать

В ситуации неопределенности и страха родители могут совершать ошибки, которые способны навредить ребенку или затянуть процесс постановки правильного диагноза. Важно помнить о нескольких ключевых «нельзя».

Вот список действий, которых следует избегать:

• Заниматься самолечением. Никакие компрессы, мази, прогревания или методы народной медицины не могут повлиять на костную опухоль. Более того, некоторые процедуры могут спровоцировать ее рост или усугубить симптомы.
• Игнорировать симптомы. Если у ребенка появилась боль, припухлость или произошел перелом, откладывать визит к врачу нельзя. Ранняя диагностика — ключ к успешному лечению.
• Искать ответы на форумах в интернете. Каждый случай индивидуален. Диагноз может поставить только врач на основании очного осмотра и данных обследований. Информация из недостоверных источников может лишь усилить вашу тревогу.
• Давать ребенку чрезмерную физическую нагрузку. До консультации с ортопедом следует ограничить занятия спортом, связанные с риском падений и ударов, чтобы минимизировать вероятность патологического перелома.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
2. Волков М. В. Болезни костей у детей. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1985. — 512 с.
3. Котельников Г. П., Миронов С. П., Мирошниченко В. Ф. Травматология и ортопедия: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 400 с.
4. Campbell's Operative Orthopaedics / Edited by S. Terry Canale, James H. Beaty. — 13th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2017. — 4672 p.
5. Rockwood and Wilkins' Fractures in Children / Edited by Peter M. Waters, David L. Skaggs, John M. Flynn. — 9th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019. — 1328 p.
6. Клинические рекомендации «Доброкачественные новообразования костей и суставных хрящей» / Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.