Риск рецидива остеоид-остеомы: может ли опухоль появиться снова

Вопрос о риске рецидива остеоид-остеомы является одним из главных для родителей и пациентов после завершения лечения. Важно понимать, что повторное появление этой доброкачественной опухоли возможно, хотя и встречается нечасто. Вероятность рецидива напрямую зависит от того, насколько полно было удалено ядро опухоли (нидус) во время первичной процедуры. Современные методы лечения показывают высокую эффективность, и при правильном подходе прогноз, как правило, благоприятный, а полное излечение — наиболее вероятный исход.

Что такое рецидив остеоид-остеомы и почему он возникает

Рецидивом остеоид-остеомы называют повторное формирование опухоли в том же месте после проведенного лечения. Остеоидная остеома — это небольшое доброкачественное костное новообразование, состоящее из центральной части, так называемого нидуса, или ядра, и окружающей его зоны реактивного склероза кости. Именно нидус активно вырабатывает простагландины — вещества, вызывающие сильную, особенно ночную, боль. Успех лечения заключается в полном и окончательном разрушении или удалении этого ядра.

Основной и практически единственной причиной рецидива является неполное удаление нидуса во время первоначальной операции. Если даже микроскопический фрагмент активной ткани ядра опухоли остается в кости, он может продолжить свой рост и со временем привести к возобновлению всех характерных симптомов. Факторы, которые могут способствовать неполному удалению, включают:

• Сложная анатомическая локализация. Расположение остеоидной остеомы в труднодоступных местах, например в телах позвонков, суставных поверхностях костей таза или мелких костях стопы, усложняет визуализацию и доступ к нидусу, повышая риск его частичного сохранения.
• Малый размер нидуса. Ядро опухоли может быть очень маленьким (несколько миллиметров), что затрудняет его точное обнаружение и полное удаление даже с использованием современных методов навигации.
• Технические особенности процедуры. В редких случаях во время малоинвазивных процедур, таких как радиочастотная абляция, зонд может быть расположен недостаточно точно, что приводит к неполному термическому разрушению ядра опухоли.

Важно подчеркнуть, что рецидив остеоид-остеомы не является признаком ее злокачественного перерождения. Опухоль остается доброкачественной, и ее повторное появление не означает, что она стала более агрессивной или опасной. Это та же самая опухоль, которая требует повторного, но уже более прицельного лечения.

Вероятность повторного появления остеоидной остеомы в зависимости от метода лечения

Риск рецидива напрямую связан с выбранной тактикой лечения. Современная детская ортопедия предлагает несколько эффективных методов, каждый из которых имеет свои показатели успешности. Консервативная терапия с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) лишь снимает симптомы, но не устраняет саму опухоль, поэтому в контексте рецидивов не рассматривается.

Для наглядного сравнения основных методов лечения можно использовать следующую таблицу:

Как видно из таблицы, малоинвазивные методики, такие как радиочастотная абляция, демонстрируют наименьший процент рецидивов. Это связано с тем, что процедура проводится под постоянным КТ-контролем, что позволяет с миллиметровой точностью позиционировать инструмент и полностью разрушить ядро остеоид-остеомы, минимизируя повреждение здоровых тканей.

Ключевые признаки и симптомы рецидива ОО

Клиническая картина рецидива остеоидной остеомы практически полностью повторяет симптомы, которые наблюдались до первого лечения. Это важный момент, который помогает родителям и врачам вовремя заподозрить проблему. Постоперационная боль, которая является нормальной частью восстановительного периода, постепенно утихает, в то время как боль при рецидиве, напротив, со временем нарастает.

Вот основные симптомы, на которые следует обратить внимание через несколько месяцев после лечения:

• Возвращение характерной боли. Главный признак — возобновление интенсивной, локализованной боли в том же месте, где она была раньше. Боль обычно ноющая, глубокая, усиливающаяся в ночное время и в покое, часто приводящая к пробуждению.
• Положительный ответ на НПВП. Как и при первичном проявлении, боль, вызванная рецидивом ОО, хорошо и быстро купируется приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (например, на основе ибупрофена). Если обезболивающие снова начинают эффективно помогать, это веский повод для беспокойства.
• Отсутствие связи с нагрузкой. Боль не связана с физической активностью и может быть одинаково сильной как после целого дня на ногах, так и после ночного сна.
• Локальная болезненность. При пальпации (прощупывании) области, где ранее была опухоль, может снова появиться выраженная болезненность.

Если вы заметили у ребенка возвращение подобных симптомов спустя 3–6 месяцев и более после проведенного лечения, не стоит откладывать визит к лечащему врачу-ортопеду. Раннее обращение позволит своевременно провести диагностику и, при необходимости, начать лечение.

Диагностика и тактика при подозрении на повторное появление опухоли

Если возникают подозрения на рецидив остеоид-остеомы, диагностический алгоритм будет очень похож на тот, что использовался при первичной постановке диагноза. Врач начинает с детального опроса пациента и родителей, уточняя характер, интенсивность и локализацию боли, а также ее связь со временем суток и приемом препаратов.

Для подтверждения или опровержения диагноза используются методы лучевой диагностики:

1. Компьютерная томография (КТ). Это основной и самый информативный метод для выявления нидуса остеоидной остеомы. КТ позволяет с высокой точностью визуализировать даже мельчайшие остаточные фрагменты ядра опухоли и оценить состояние окружающей костной ткани после предыдущего вмешательства.
2. Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ менее специфична для обнаружения самого нидуса, но она отлично показывает отек костного мозга и мягких тканей вокруг очага, что является косвенным признаком активности процесса.
3. Сцинтиграфия костей. Радиоизотопное исследование, которое обладает очень высокой чувствительностью. В области активной опухоли (как первичной, так и рецидивной) будет наблюдаться интенсивное накопление радиофармпрепарата — так называемый «горячий очаг».

В случае подтверждения рецидива остеоид-остеомы тактика лечения будет такой же, как и при первичном диагнозе, — полное удаление или деструкция нидуса. Чаще всего предпочтение отдается малоинвазивным методам, таким как РЧА, даже если в первый раз использовался другой метод. Точность и минимальная травматичность делают их оптимальным выбором для повторных вмешательств.

Меры профилактики и прогноз после лечения рецидива остеоид-остеомы

Говоря о профилактике рецидива, важно понимать, что она целиком и полностью лежит в плоскости качества первичного лечения. Со стороны пациента или родителей не существует специальных диет, упражнений или режимов, которые могли бы предотвратить повторное появление опухоли. Главная профилактическая мера — это обеспечение полного и тотального удаления нидуса во время первой процедуры.

Ключевыми факторами успеха являются:

• Выбор оптимального метода лечения. Предпочтение малоинвазивных техник под КТ-контролем (РЧА, лазерная абляция) значительно снижает риск неполного удаления.
• Опыт хирурга и техническое оснащение клиники. Проведение процедуры специалистом, имеющим большой опыт в лечении остеоид-остеом, в учреждении с современным навигационным оборудованием является залогом успеха.
• Тщательное планирование вмешательства. Детальный анализ данных КТ перед процедурой позволяет точно определить локализацию, размер и форму нидуса для его прицельного уничтожения.

Прогноз после лечения рецидива остеоид-остеомы столь же благоприятный, как и после первичного. После успешного повторного вмешательства, в ходе которого нидус полностью удаляется, вероятность нового рецидива крайне мала. Пациент возвращается к полноценной жизни без боли и каких-либо ограничений. Период наблюдения после лечения рецидива может быть несколько дольше, чтобы окончательно убедиться в отсутствии признаков опухоли.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия. Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
2. Волков М. В. Болезни костей у детей. — М.: Медицина, 1985. — 512 с.
3. Клинические рекомендации «Доброкачественные новообразования костей и суставных хрящей». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). — М., 2021.
4. Fletcher, C. D. M., Bridge, J. A., Hogendoorn, P. C. W., & Mertens, F. (Eds.). (2020). WHO Classification of Tumours of Soft Tissue and Bone (5th ed.). IARC Press.
5. Rosenthal, D. I., Hornicek, F. J., Wolfe, M. W., Jennings, L. C., Gebhardt, M. C., & Mankin, H. J. (1998). Percutaneous radiofrequency coagulation of osteoid osteoma compared with operative treatment. The Journal of Bone & Joint Surgery, 80(6), 815–821.