Анатомия и типы добавочной ладьевидной кости: что нужно знать родителям

Когда родители сталкиваются с информацией о какой-либо особенности в развитии своего ребенка, естественно возникает множество вопросов и опасений. Одной из таких особенностей, которая часто вызывает тревогу, является добавочная ладьевидная кость (ДЛК). Важно понимать, что это состояние чаще всего представляет собой вариант нормального анатомического строения стопы, а не патологию. Эта страница призвана помочь вам разобраться в анатомических особенностях стопы, понять, что такое добавочная ладьевидная кость, какие существуют ее типы и почему это знание так важно для здоровья и комфорта вашего ребенка.

Основы анатомии стопы: где расположена ладьевидная кость

Для полного понимания, что такое добавочная ладьевидная кость, необходимо иметь представление об анатомии стопы. Стопа человека — это сложный механизм, состоящий из 26 костей, множества суставов, связок и мышц, которые работают вместе, обеспечивая опору, амортизацию и движение.

Среди этих костей центральное место в середине стопы занимает ладьевидная кость (os naviculare). Она играет ключевую роль в формировании продольного свода стопы и является своеобразным "замковым камнем" медиальной части стопы. Ладьевидная кость сочленяется с таранной костью сзади, с тремя клиновидными костями спереди и с кубовидной костью латерально. К медиальной части ладьевидной кости прикрепляется мощное сухожилие задней большеберцовой мышцы. Эта мышца является одним из главных стабилизаторов продольного свода стопы и играет важную роль в ее биомеханике, поднимая свод и поворачивая стопу внутрь. Понимание этого анатомического расположения критично, так как добавочная ладьевидная кость обычно находится именно рядом с местом прикрепления этого сухожилия.

Что такое добавочная ладьевидная кость (ДЛК)

Добавочная ладьевидная кость, или os tibiale externum, является одной из наиболее распространенных добавочных костей стопы, которая обнаруживается примерно у 10-14% населения. Это не является заболеванием или деформацией, а скорее анатомическим вариантом развития. Формирование ДЛК происходит из дополнительного центра оссификации (окостенения) медиального бугра ладьевидной кости. В норме у большинства людей этот центр сливается с основной ладьевидной костью, образуя единое целое. Однако у некоторых людей этого слияния не происходит, и формируется отдельная косточка или хрящевая структура.

Чаще всего добавочная ладьевидная кость выявляется в детском или подростковом возрасте, когда происходит активное окостенение скелета, или случайно при рентгенологическом исследовании по другому поводу. Иногда она может быть обнаружена уже у взрослых. Наличие ДЛК часто протекает бессимптомно и не доставляет никакого дискомфорта. Однако в некоторых случаях, особенно при определенных типах добавочной ладьевидной кости, она может вызывать боль, отек или покраснение в области внутреннего края стопы, особенно после физической активности, ношения неудобной обуви или травм.

Классификация добавочной ладьевидной кости по типам

Добавочная ладьевидная кость подразделяется на три основных типа, что важно для понимания ее потенциального влияния на функцию стопы и возможного возникновения симптомов. Различия между типами заключаются в степени соединения добавочной кости с основной ладьевидной костью и сухожилием задней большеберцовой мышцы.

Для наглядности, ниже представлена таблица, которая описывает каждый из типов добавочной ладьевидной кости:

Почему важно различать типы добавочной ладьевидной кости

Понимание, к какому типу относится добавочная ладьевидная кость, имеет важное значение, прежде всего, для определения вероятности возникновения болевых ощущений и выбора тактики наблюдения. Различные типы ДЛК по-разному взаимодействуют с окружающими тканями, особенно с сухожилием задней большеберцовой мышцы и основной ладьевидной костью, что влияет на стабильность стопы и ее функциональность.

Тип II добавочной ладьевидной кости является наиболее клинически значимым, поскольку именно он чаще всего становится причиной болевого синдрома. Хрящевая или фиброзная прослойка (синхондроз) между добавочной и основной ладьевидной костью подвержена постоянному механическому воздействию и натяжению сухожилия задней большеберцовой мышцы. Это может приводить к воспалению синхондроза или сухожилия, вызывая боль и отек. В отличие от этого, Тип I, будучи полностью отдельной костью, и Тип III, слившийся с основной костью, как правило, не вызывают боли, хотя крупный выступ при Типе III может натираться обувью. Таким образом, знание типа добавочной ладьевидной кости позволяет врачу более точно оценить ситуацию и предвосхитить возможные проблемы, что является первым шагом к поддержанию здоровья стоп вашего ребенка.

Добавочная ладьевидная кость: это норма или патология

Один из самых частых вопросов родителей: является ли добавочная ладьевидная кость патологией? В подавляющем большинстве случаев ДЛК, особенно если она не вызывает никаких симптомов, рассматривается как вариант нормы, а не как заболевание. Это просто особенность анатомического строения, которая встречается достаточно часто и не влияет на качество жизни ребенка. Появление добавочного центра окостенения, который не сливается с основной костью, является доброкачественным состоянием.

Однако в определенных условиях добавочная ладьевидная кость может стать источником дискомфорта или боли, что делает ее клинически значимой. Чаще всего это происходит при Типе II добавочной ладьевидной кости, когда хрящевая или фиброзная связь между костями подвергается чрезмерным нагрузкам, травмам или постоянному давлению от обуви. При этом возникает так называемый синдром добавочной ладьевидной кости, который характеризуется болью, отеком и покраснением в области медиального края стопы. Важно понимать, что сама по себе добавочная кость не является болезнью, но ее наличие может предрасполагать к развитию болезненных состояний при определенных обстоятельствах. Поэтому при наличии ДЛК, особенно если она проявляет себя, рекомендуется наблюдение у ортопеда для оценки состояния и предотвращения возможных осложнений.

Список литературы

1. Волков М.В., Дедова В.Д. Детская ортопедия. Учебник. — М.: Медицина, 1980.
2. Альтхофф Й., Гудзон П. Детская ортопедия. Иллюстрированный учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
3. Staheli, Lynn T. Pediatric Orthopaedic Secrets. 3-е изд. — Philadelphia: Mosby Elsevier, 2007.
4. Canale, S. Terry, and James H. Beaty. Campbell's Operative Orthopaedics. 11-е изд. — Philadelphia: Mosby Elsevier, 2008.