Операция при клинодактилии: когда хирургическое вмешательство необходимо

Операция при клинодактилии — это мера, к которой прибегают при наличии строгих показаний, а не во всех случаях обнаружения этой деформации. Клинодактилия представляет собой врожденное искривление пальца в боковой (радиальной или ульнарной) плоскости, чаще всего затрагивающее мизинец. Для большинства детей это состояние является лишь косметической особенностью и не влияет на функцию кисти. Поэтому ключевая задача специалиста и родителей — взвешенно оценить, действительно ли хирургическое вмешательство принесет больше пользы, чем вреда, и понять, в каких ситуациях оно становится единственным правильным решением.

Что такое клинодактилия и почему не всегда нужна операция

В основе клинодактилии лежит аномалия развития одной из фаланг — коротких трубчатых костей, из которых состоят пальцы. Чаще всего средняя фаланга имеет не прямоугольную, а трапециевидную или треугольную форму (так называемая дельта-фаланга). Это приводит к тому, что палец изгибается в сторону. Важно понимать, что легкая степень искривления (до 15–20 градусов) встречается довольно часто и, как правило, не мешает ребенку выполнять повседневные действия: брать предметы, писать, играть.

Именно поэтому основной тактикой при впервые выявленной клинодактилии является наблюдение. Врач-ортопед оценивает динамику: не увеличивается ли угол деформации по мере роста ребенка. Во многих случаях искривление остается стабильным и не требует активного лечения. Решение о необходимости операции принимается только тогда, когда деформация становится функциональной или психологической проблемой.

Основные показания к хирургическому вмешательству

Решение о проведении операции никогда не основывается только на одном факторе. Это комплексная оценка состояния ребенка, которая учитывает степень деформации, ее влияние на качество жизни и потенциал для дальнейшего прогрессирования. Хирургическое лечение рекомендуется в следующих случаях:

• Значительные функциональные нарушения. Если искривление пальца мешает ребенку выполнять точные движения кистью. Например, возникают трудности с письмом, игрой на музыкальных инструментах, занятиями спортом или даже с простыми бытовыми задачами, требующими мелкой моторики. Палец может мешать соседним пальцам, вызывая их неправильное положение.
• Выраженный угол деформации. Как правило, пороговым значением для рассмотрения операции считается угол искривления более 25–30 градусов. Такая деформация не только заметна внешне, но и с высокой вероятностью будет создавать функциональные проблемы в будущем.
• Прогрессирование искривления. Если при динамическом наблюдении ортопед фиксирует, что угол деформации увеличивается по мере роста ребенка, это является серьезным основанием для оперативного вмешательства. Ожидание в таком случае может привести к еще более сложной деформации, которую будет труднее исправить.
• Болевой синдром. Хотя клинодактилия редко вызывает боль, в некоторых случаях из-за неправильного распределения нагрузки на суставы пальца может возникать дискомфорт или боль при движениях, что является прямым показанием к лечению.
• Психологический дискомфорт и косметический дефект. Для детей школьного возраста и подростков внешний вид кистей может быть очень важен. Если ребенок стесняется своей руки, прячет ее, избегает социальных контактов из-за деформации, операция может быть рекомендована для улучшения его психоэмоционального состояния и социальной адаптации.

Оптимальный возраст для проведения операции

Вопрос о времени проведения операции является одним из самых важных. Спешить с вмешательством в раннем детском возрасте (до 3–4 лет) не рекомендуется. Это связано с несколькими причинами. Во-первых, костная ткань ребенка еще активно формируется, и зоны роста очень уязвимы. Во-вторых, оценить функциональные нарушения у маленького ребенка сложно. В-третьих, послеоперационный период и реабилитация требуют от ребенка осознанного сотрудничества, что затруднительно в раннем возрасте.

Оптимальным периодом для проведения хирургической коррекции клинодактилии считается возраст от 5 до 14 лет. В это время кости уже достаточно сформированы для проведения операции, но еще сохраняют высокий потенциал к заживлению и перестройке. Проведение операции до начала пубертатного скачка роста позволяет добиться наилучших и наиболее стабильных результатов.

Виды хирургических операций при клинодактилии

Цель любой операции при клинодактилии — выровнять ось пальца, восстановив правильную форму деформированной фаланги. Выбор конкретного метода зависит от типа и степени искривления. Чаще всего применяются следующие виды вмешательств:

• Корригирующая остеотомия. Это наиболее распространенный метод. Хирург выполняет искусственный перелом (остеотомию) деформированной фаланги. Затем костным фрагментам придается правильное положение, и они фиксируются при помощи тонкой металлической спицы, пластины или винтов. Существуют разные варианты этой техники, например, закрывающая клиновидная остеотомия (когда удаляется костный клин) или открывающая (когда кость разрезается и в образовавшийся дефект устанавливается костный трансплантат).
• Физиолиз или эпифизиодез. Эти методики применяются у растущих детей. Они направлены на воздействие на зону роста деформированной кости. Путем блокирования или, наоборот, стимуляции части зоны роста хирург может повлиять на дальнейшее развитие фаланги, заставляя ее расти более равномерно и постепенно выпрямляться.

Выбор методики осуществляет оперирующий хирург на основании данных рентгенографии и возраста пациента, стремясь к максимальной эффективности и минимальной травматичности вмешательства.

Чего ожидать в послеоперационном периоде

Понимание того, что будет происходить после операции, помогает родителям и ребенку морально подготовиться и снизить уровень тревоги. Восстановительный период включает несколько этапов:

1. Иммобилизация. После операции на палец и кисть накладывается гипсовая повязка или специальная шина (ортез) для фиксации пальца в правильном положении. Это необходимо для сращения кости. Срок иммобилизации обычно составляет от 4 до 6 недель. Если использовалась спица, ее удаляют после подтверждения сращения на рентгеновских снимках.
2. Контроль боли. В первые дни после операции может ощущаться дискомфорт, который эффективно купируется обезболивающими препаратами, назначенными врачом.
3. Реабилитация. После снятия гипса начинается самый важный этап — разработка движений в суставах пальца. Из-за длительной неподвижности они становятся тугими. Под руководством реабилитолога или по рекомендациям лечащего врача выполняются специальные упражнения для восстановления полного объема движений, силы и функции кисти. Этот этап может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.

Важно понимать, что, как и любое хирургическое вмешательство, операция сопряжена с определенными рисками, такими как инфекция, замедленное сращение кости, повреждение нервов или сосудов, развитие тугоподвижности в суставах. Однако при выполнении операции опытным кистевым хирургом в специализированном центре эти риски сводятся к минимуму.

Критерии для принятия решения: таблица для родителей

Чтобы помочь систематизировать информацию и оценить ситуацию вашего ребенка, можно использовать следующую сравнительную таблицу. Она не заменяет консультацию врача, но позволяет лучше понять логику принятия решения.

Итоговое решение о необходимости хирургического лечения клинодактилии всегда принимается совместно родителями и лечащим врачом-ортопедом после тщательного обследования и обсуждения всех потенциальных рисков и ожидаемых результатов.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского, А. В. Гаркави. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 592 с.
2. Баиндурашвили А. Г., Агранович О. Е. Хирургия кисти у детей. Руководство для врачей. — СПб.: Тактик-Студио, 2017. — 520 с.
3. Волков С. Е., Прокопович В. С. Детская травматология и ортопедия. — М.: Медицина, 2008. — 320 с.
4. Green's Operative Hand Surgery / Edited by Scott W. Wolfe, William C. Pederson, Robert N. Hotchkiss, Scott H. Kozin, Mark S. Cohen. — 8th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2022. — 2112 p.
5. Light T. R., Ogino T. Clinodactyly. A study of the angles of deviation // J Hand Surg Am. — 1990. — Vol. 15(6). — P. 969–974.