Что делать родителям, если у ребенка выявили вывих надколенника

Столкнувшись с диагнозом «вывих надколенника» у ребенка, родители испытывают тревогу и растерянность. Это состояние, при котором надколенник, также известный как коленная чашечка, смещается со своего нормального положения в коленном суставе. Важно понимать, что это распространенная травма, особенно у подростков, и при правильном подходе она успешно лечится. Главное — сохранять спокойствие и следовать четкому плану действий, который поможет не только справиться с острой ситуацией, но и предотвратить повторение проблемы в будущем.

Что такое вывих надколенника и почему он происходит

Надколенник — это небольшая кость, расположенная в передней части коленного сустава. Он скользит по специальному желобу на бедренной кости при сгибании и разгибании ноги, работая как блок для увеличения силы четырехглавой мышцы бедра. Вывих происходит, когда коленная чашечка выскальзывает из этого желоба, почти всегда в наружную сторону. Это сопровождается резкой болью, отеком и часто видимой деформацией колена.

Причины вывиха надколенника можно разделить на две большие группы:

• Травматические. Возникают в результате прямого удара по колену или резкого скручивающего движения в суставе, например при занятиях спортом (футбол, баскетбол, танцы) или во время падения.
• Нетравматические (связанные с анатомическими особенностями). У некоторых детей есть предрасположенность к нестабильности надколенника. Это может быть связано с особенностями строения коленного сустава, такими как неглубокий желоб бедренной кости, высокое стояние надколенника или слабость связок и мышц, его стабилизирующих. В таких случаях вывих может произойти даже при обычном, неловком движении.

Понимание причины важно, так как от этого зависит тактика лечения и, что особенно критично, программа профилактики повторных эпизодов.

Первые шаги: неотложная помощь при подозрении на вывих

Если вы подозреваете, что у ребенка произошел вывих надколенника, самое главное — не паниковать и не пытаться вправить его самостоятельно. Неправильные действия могут нанести дополнительный вред хрящам и связкам сустава. Необходимо как можно скорее обратиться за квалифицированной медицинской помощью — в травмпункт или вызвать скорую помощь.

До прибытия врача или во время транспортировки следует придерживаться следующих правил первой помощи:

• Обеспечить полный покой. Ребенка нужно усадить или уложить. Поврежденной ногой нельзя двигать, наступать на нее категорически запрещено.
• Зафиксировать ногу. Постарайтесь обездвижить коленный сустав в том положении, в котором он находится. Можно подложить под ногу валики из одежды или подушки. Не пытайтесь согнуть или разогнуть ногу силой.
• Приложить холод. К области колена нужно приложить лед, завернутый в полотенце, или любой холодный предмет (например, пакет с замороженными овощами). Холод помогает уменьшить боль и отек. Держать компресс следует 15–20 минут, затем делать перерыв на 20–30 минут, чтобы избежать обморожения кожи.
• Придать ноге возвышенное положение. Если ребенок лежит, подложите под голень и стопу подушки так, чтобы нога оказалась немного выше уровня сердца. Это улучшит венозный отток и поможет уменьшить нарастание отека.

Самостоятельный прием обезболивающих препаратов не рекомендуется до осмотра врача, так как это может смазать клиническую картину и затруднить диагностику.

Диагностика у врача: что ожидать на приеме

В медицинском учреждении детский ортопед-травматолог проведет комплексную диагностику для подтверждения диагноза, оценки степени повреждения и исключения сопутствующих травм, таких как переломы. Диагностика нестабильности надколенника обычно включает несколько этапов.

Процесс обследования выглядит следующим образом:

• Осмотр и сбор анамнеза. Врач расспросит о том, как произошла травма, были ли подобные случаи раньше, и проведет визуальный осмотр колена. Специалист оценит наличие отека, деформации и болезненности при пальпации (прощупывании).
• Специальные тесты. Врач может провести тесты на стабильность надколенника, например тест «предчувствия», при котором он аккуратно пытается сместить надколенник, оценивая реакцию ребенка и степень подвижности кости.
• Рентгенография. Это обязательное исследование. Рентгеновские снимки делаются в нескольких проекциях, чтобы исключить костные повреждения (переломы надколенника или мыщелков бедренной кости), которые могут сопровождать вывих.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ назначается не всегда, но является «золотым стандартом» для детальной оценки состояния мягких тканей. Это исследование позволяет увидеть повреждения хряща, медиальной пателлофеморальной связки (основного стабилизатора надколенника) и других структур сустава, которые не видны на рентгене.

Точная диагностика — это основа для выбора правильной тактики лечения. Она позволяет понять, достаточно ли будет консервативной терапии или может потребоваться хирургическое вмешательство.

Основные методы лечения: от консервативной терапии до хирургии

План лечения вывиха надколенника разрабатывается индивидуально для каждого ребенка. Он зависит от того, первичный это вывих или повторный, есть ли сопутствующие повреждения и анатомические факторы риска. В большинстве случаев при первом эпизоде вывиха удается обойтись консервативными методами.

Основные направления лечения представлены в таблице ниже.

Многих родителей пугает перспектива операции. Важно понимать, что при привычных вывихах она часто является единственным способом разорвать порочный круг нестабильности, предотвратить дальнейшее разрушение суставного хряща и вернуть ребенку возможность полноценно двигаться без страха.

Реабилитация — ключ к полному восстановлению

Период реабилитации начинается сразу после снятия иммобилизации и является, пожалуй, самым важным этапом лечения. Его цель — не просто восстановить движение в колене, а создать мощный мышечный корсет, который будет удерживать надколенник в правильном положении и предотвращать рецидивы. Пропуск этого этапа — основная причина повторных вывихов.

Программа лечебной физкультуры (ЛФК) подбирается индивидуально врачом-реабилитологом и включает:

• Восстановление амплитуды движений. Постепенная и аккуратная разработка коленного сустава для возвращения полной способности сгибать и разгибать ногу.
• Укрепление мышц. Основное внимание уделяется четырехглавой мышце бедра, особенно ее внутренней порции (медиальной широкой мышце), которая играет ключевую роль в стабилизации надколенника. Также укрепляются мышцы задней поверхности бедра и ягодичные мышцы.
• Тренировка проприоцепции. Это «чувство сустава», то есть способность мозга понимать положение тела в пространстве. Упражнения на баланс (на одной ноге, на нестабильных платформах) помогают восстановить этот навык, что критически важно для предотвращения травм.

Реабилитация — это длительный процесс, который требует от ребенка и родителей терпения и дисциплины. Занятия должны быть регулярными, а нагрузка — дозированной и постепенно возрастающей под контролем специалиста.

Профилактика повторных вывихов и возвращение к спорту

После завершения курса реабилитации основной задачей становится профилактика рецидивов. Даже если лечение было успешным, при наличии анатомической предрасположенности риск повторного вывиха сохраняется. Поэтому важно соблюдать ряд рекомендаций.

Чтобы минимизировать риск, необходимо:

• Продолжать выполнять упражнения. Комплекс ЛФК должен стать частью образа жизни ребенка. Регулярная поддержка мышечного тонуса — лучшая защита для сустава.
• Контролировать массу тела. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на коленные суставы, увеличивая риск нестабильности.
• Правильно подбирать обувь. Удобная обувь с хорошей амортизацией и поддержкой стопы важна для правильной биомеханики движений.
• Постепенно возвращаться к спорту. Возвращение к физическим нагрузкам должно быть плавным и только с разрешения лечащего врача. Начинать следует с менее травмоопасных видов спорта (плавание, езда на велосипеде). При занятиях контактными видами спорта может быть рекомендовано использование специальных ортезов.

Вывих надколенника у ребенка — это серьезное событие, но не приговор. Современная ортопедия обладает всеми необходимыми инструментами для эффективного лечения и реабилитации. Главное для родителей — вовремя обратиться к специалисту, строго следовать его рекомендациям и активно участвовать в процессе восстановления, поддерживая ребенка на каждом этапе этого пути.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия детского возраста : национальное руководство / под ред. Г. И. Баирова, Э. В. Ульриха. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 624 с.
2. Doral M. N. и др. (ред.). Sports Injuries: Prevention, Diagnosis, Treatment and Rehabilitation. — Springer, 2015.
3. Fithian D. C., Paxton E. W., Stone M. L. и др. Epidemiology and natural history of acute patellar dislocation // The American Journal of Sports Medicine. — 2004. — Vol. 32, № 5. — P. 1114–1121.
4. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children / J. A. Herring (ред.). — 6-е изд. — Elsevier, 2021.
5. Нестабильность надколенника : клинические рекомендации / Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). — 2021.