Группы риска по болезни Паннера: какие дети наиболее подвержены заболеванию

Болезнь Паннера представляет собой остеохондропатию головки мыщелка плечевой кости — состояние, при котором нарушается кровоснабжение этого небольшого участка локтевого сустава, что приводит к его временному некрозу (омертвению). Хотя название звучит тревожно, важно понимать, что это состояние характерно для детского возраста и в подавляющем большинстве случаев имеет благоприятный прогноз при своевременном обращении к врачу. Ключ к ранней диагностике — знание того, какие дети входят в основную группу риска. Наиболее подвержены заболеванию активные мальчики в возрасте от 5 до 10 лет, регулярно нагружающие локтевой сустав.

Основные факторы риска: портрет типичного пациента

Болезнь Паннера не возникает спонтанно. Ее развитие связано с сочетанием нескольких ключевых факторов, которые создают условия для нарушения питания костной ткани. Понимание этих факторов помогает родителям и тренерам быть более внимательными к состоянию ребенка. Можно выделить три основных критерия, которые формируют группу риска.

• Возраст. Пик заболеваемости приходится на возраст от 5 до 10 лет. Именно в этот период происходит активный рост скелета, а зоны роста костей (особенно в области локтя) очень уязвимы. Кровоснабжение головки мыщелка плечевой кости еще не до конца сформировано и может легко нарушиться под воздействием внешних факторов. У подростков и взрослых данное заболевание практически не встречается.
• Пол. Мальчики страдают от болезни Паннера в несколько раз чаще, чем девочки. Это связано не столько с биологическими различиями, сколько с социальными факторами и выбором видов спорта. Мальчики чаще занимаются активностями, связанными с метательными движениями или опорой на руки, что создает повышенную нагрузку на локтевой сустав.
• Уровень физической активности. Это, пожалуй, самый значимый фактор. Болезнь Паннера — это классическое заболевание «перегрузки». Оно развивается не от одной острой травмы, а в результате многократно повторяющихся микротравм и чрезмерной компрессионной нагрузки на локоть, характерной для определенных видов спорта.

Роль спорта и физических нагрузок в развитии заболевания

Чрезмерные и, что важнее, однотипные нагрузки на незрелый сустав — главный провокатор болезни Паннера. Механизм прост: повторяющиеся движения вызывают сдавление (компрессию) головки мыщелка плечевой кости, что пережимает мелкие сосуды, питающие ее. Если сустав не успевает восстанавливаться, кровоснабжение нарушается критически, и возникает очаг некроза.

Наиболее опасными с точки зрения развития этого заболевания считаются следующие виды спорта:

• Гимнастика. Упражнения на брусьях, кольцах, опорные прыжки создают колоссальную осевую нагрузку на руки и локтевые суставы.
• Бейсбол и другие метательные дисциплины. Особенно рискуют юные питчеры. Метательное движение создает специфическую вальгусную нагрузку (отклонение предплечья кнаружи), которая травмирует наружный отдел локтя.
• Теннис и бадминтон. Удары ракеткой также связаны с повторяющейся нагрузкой на локтевой сустав.
• Борьба. Частые падения на руки, блоки и захваты могут приводить к хронической микротравматизации сустава.

Важно понимать, что проблема не в спорте как таковом, а в его нерациональной организации: слишком частых и интенсивных тренировках, недостатке времени на восстановление, неправильной технике выполнения упражнений и игнорировании первых болевых сигналов.

Анатомические и физиологические предпосылки

Детский организм — не уменьшенная копия взрослого. Уязвимость локтевого сустава в возрасте 5–10 лет объясняется несколькими особенностями строения и развития костно-суставного аппарата. Эти внутренние факторы создают «благоприятную почву» для развития болезни Паннера под влиянием внешних нагрузок.

• Уязвимое кровоснабжение. Головка мыщелка плечевой кости у детей имеет всего один-два небольших сосуда, которые ее питают. Эта сосудистая сеть очень чувствительна к механическому сдавлению. У взрослых кровоснабжение становится более развитым и устойчивым к нагрузкам.
• Открытые зоны роста. Кости ребенка растут за счет специальных хрящевых пластинок — зон роста. Эти зоны являются «слабым звеном» скелета, они менее прочны, чем сама кость, и более подвержены травмам от перегрузки.
• Незрелость костной ткани. Костная ткань у детей менее плотная и эластичная, чем у взрослых. Она хуже сопротивляется повторяющимся компрессионным и скручивающим нагрузкам, что и приводит к микроповреждениям.

Сравнительная таблица: болезнь Паннера и рассекающий остеохондрит

Родители и даже некоторые специалисты иногда путают болезнь Паннера с другим заболеванием локтевого сустава — рассекающим остеохондритом (РОХ). Хотя оба состояния затрагивают головку мыщелка плечевой кости, это принципиально разные патологии с разным прогнозом и подходами к лечению. Для большей наглядности рассмотрим ключевые различия в таблице:

Что не является фактором риска

Вокруг детских заболеваний всегда много мифов, которые могут вызывать лишнюю тревогу у родителей. Важно чётко понимать, что не имеет прямого отношения к риску развития болезни Паннера, чтобы сосредоточиться на действительно значимых аспектах.

• Наследственность. Прямой генетической предрасположенности к болезни Паннера не выявлено. Это приобретенное состояние, связанное с механическими факторами.
• Питание. Дефицит кальция или витамина D не является прямой причиной заболевания, хотя сбалансированное питание важно для здоровья костей в целом.
• Однократная травма. Падение или ушиб локтя обычно не приводят к развитию болезни Паннера. Ее причина — именно хроническая, повторяющаяся микротравматизация.
• Инфекции. Заболевание не имеет инфекционной природы.

Когда стоит проявить настороженность: краткая памятка для родителей

Знание групп риска позволяет не запрещать ребенку спорт, а подходить к его организации более осознанно. Если ваш ребенок, особенно мальчик 5–10 лет, активно занимается спортом и входит в описанную группу риска, следует внимательно отнестись к любым жалобам, связанным с локтем. Немедленная консультация детского ортопеда требуется, если вы заметили один или несколько из следующих признаков:

• Ребенок жалуется на ноющую, нечётко локализованную боль в области локтя, которая усиливается после тренировок.
• Появляется небольшая припухлость в области наружной части локтевого сустава.
• Ребенок начинает щадить руку, избегает полного разгибания в локте.
• Снижается сила в руке, ребенку становится трудно выполнять привычные действия (например, бросать мяч или опираться на руку).

Раннее обращение к врачу, снижение нагрузок и правильная диагностика являются залогом полного выздоровления и возвращения ребенка к активной жизни без каких-либо последствий для сустава.

Список литературы

1. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children / ed. by J. A. Herring. — 6th ed. — Elsevier, 2021.
2. Lovell and Winter's Pediatric Orthopaedics / ed. by R. F. S. Vitale, S. L. Weinstein. — 8th ed. — Wolters Kluwer, 2020.
3. Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 309 с.
4. Баиндурашвили А. Г., Камоско М. М., Филиппова О. В. Остеохондропатии у детей и подростков // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. — 2013. — Т. 1, № 1. — С. 57–67.
5. Rockwood and Wilkins' Fractures in Children / ed. by P. M. Waters, D. L. Skaggs, J. M. Flynn. — 9th ed. — Wolters Kluwer, 2019.