Операция при болезни Паннера: когда хирургическое вмешательство необходимо

Болезнь Паннера, или остеохондроз головчатого возвышения плечевой кости, является состоянием, которое чаще всего встречается у детей, особенно у мальчиков в возрасте от 5 до 10 лет. Несмотря на вызывающее беспокойство название, важно понимать, что в подавляющем большинстве случаев это заболевание имеет благоприятный прогноз и успешно лечится консервативными методами. Хирургическое вмешательство при болезни Паннера требуется крайне редко и применяется только при наличии строгих показаний, когда безоперационные подходы не приносят желаемого результата или развиваются осложнения. Основная цель этой статьи — подробно и доступно объяснить, в каких именно ситуациях операция становится необходимостью и что представляет собой этот процесс.

Что такое болезнь Паннера и почему операция — это исключение, а не правило

Болезнь Паннера представляет собой временное нарушение кровоснабжения ядра окостенения головчатого возвышения плечевой кости — округлой части плечевой кости, которая формирует локтевой сустав. Из-за недостатка питания костная ткань в этой зоне ослабевает и может частично разрушаться. Однако уникальность детского организма заключается в его высокой способности к регенерации. Со временем кровоснабжение восстанавливается, и костная структура полностью реконструируется без каких-либо последствий. Именно поэтому стандартным подходом к лечению является консервативная терапия.

Основная задача консервативного лечения — создать для сустава условия, в которых он сможет восстановиться самостоятельно. Это включает в себя:

• Покой и ограничение нагрузок: временное прекращение занятий спортом, особенно связанных с метательными движениями (теннис, бейсбол), и любой другой активности, вызывающей боль в локте.
• Иммобилизация: в некоторых случаях может потребоваться ношение поддерживающей повязки или ортеза для снятия нагрузки с сустава.
• Симптоматическая терапия: применение холода для уменьшения отека и боли, а также, по назначению врача, противовоспалительных препаратов.
• Лечебная физкультура (ЛФК): на этапе восстановления назначаются специальные упражнения для постепенного восстановления диапазона движений и укрепления мышц.

Поскольку заболевание является самоограничивающимся, то есть проходит самостоятельно при соблюдении правильного режима, хирургическое вмешательство рассматривается лишь как крайняя мера.

Ключевое различие: болезнь Паннера и рассекающий остеохондрит

Очень важно не путать болезнь Паннера с другим, более серьезным заболеванием локтевого сустава — рассекающим остеохондритом (болезнью Кёнига). Хотя оба состояния затрагивают головчатое возвышение плечевой кости, их природа, прогноз и подходы к лечению кардинально различаются. Понимание этих различий помогает снять тревогу и осознать, почему при болезни Паннера прогноз почти всегда благоприятный.

Вот таблица с основными отличиями этих двух состояний:

Эта разница принципиальна: при болезни Паннера страдает вся зона роста целиком, но она сохраняет свою целостность и восстанавливается. При рассекающем остеохондрите же может отделиться фрагмент кости и хряща, что и становится основной причиной для проведения операции.

Показания к хирургическому лечению: когда без операции не обойтись

Несмотря на высокую эффективность консервативной терапии, существуют ситуации, когда операция при болезни Паннера становится необходимой. Показания к хирургическому вмешательству можно разделить на абсолютные и относительные.

Абсолютные показания:

Основным и практически единственным абсолютным показанием к операции является образование свободного внутрисуставного тела, также известного как «суставная мышь». Это происходит, когда небольшой фрагмент кости или хряща полностью отделяется и начинает свободно перемещаться в полости сустава. Такое тело может вызывать:

• Блокаду сустава: внезапное «заклинивание» локтя, когда ребенок не может согнуть или разогнуть руку.
• Острую боль и щелчки: фрагмент ущемляется между суставными поверхностями, вызывая резкую боль.
• Хроническое воспаление (синовит): постоянное раздражение внутренней оболочки сустава, приводящее к отеку и боли.

Наличие «суставной мыши» является прямым показанием к ее удалению, так как она не только вызывает дискомфорт, но и может со временем повредить здоровый хрящ.

Относительные показания:

К этой группе относятся состояния, при которых решение об операции принимается индивидуально после длительного периода неэффективного консервативного лечения (обычно не менее 6–12 месяцев).

• Стойкий болевой синдром: боль в локте не проходит, несмотря на покой, ограничение нагрузок и физиотерапию.
• Прогрессирующее ограничение движений: если ребенок не может полностью разогнуть или согнуть локоть и эта контрактура со временем усугубляется.
• Нетипичная рентгенологическая картина: когда данные МРТ или рентгена вызывают у врача сомнения в стабильности пораженного участка, даже без полного его отделения.

Какие виды операций применяются при болезни Паннера

Если принято решение о необходимости хирургического вмешательства, золотым стандартом сегодня является артроскопия локтевого сустава. Это малоинвазивная процедура, которая позволяет провести все манипуляции через несколько небольших проколов (около 5 мм), минимизируя травму тканей и ускоряя восстановление.

В ходе артроскопической операции хирург-ортопед может выполнить следующие действия:

1. Диагностика. С помощью миниатюрной видеокамеры врач осматривает все отделы сустава изнутри, оценивая состояние хряща, связок и костных структур. Это позволяет получить исчерпывающую информацию, недоступную при других методах исследования.
2. Удаление свободных тел. Если в суставе обнаружена «суставная мышь», она аккуратно извлекается с помощью специальных инструментов.
3. Дебридмент (санация). Врач удаляет все нежизнеспособные ткани, сглаживает неровные края хряща в области дефекта, чтобы создать благоприятные условия для заживления.
4. Стимуляция восстановления. Для улучшения кровоснабжения и стимуляции роста новой, похожей на хрящ ткани, может быть выполнена процедура микрофрактурирования или туннелизации. Врач делает в костном ложе дефекта небольшие отверстия, из которых выходит кровь и стволовые клетки, формирующие сгусток-основу для будущей регенеративной ткани.

Открытые операции с большим разрезом сегодня применяются крайне редко, только в технически сложных случаях, когда артроскопический доступ невозможен.

Восстановление после операции: этапы и прогнозы

Период реабилитации после артроскопической операции на локтевом суставе не менее важен, чем само хирургическое вмешательство. Он проходит в несколько этапов, и строгое следование рекомендациям врача является залогом успешного возвращения к полноценной жизни и спорту.

Этап 1: Ранний послеоперационный период (первые 1–2 недели)

Сразу после операции рука фиксируется в специальном ортезе или гипсовой лонгете для обеспечения покоя. Основные задачи этого периода — борьба с болью и отеком. Назначаются обезболивающие препараты, рекомендуется прикладывать холод.

Этап 2: Восстановление объема движений (со 2–3-й по 6–8-ю неделю)

Под контролем реабилитолога или врача лечебной физкультуры начинается постепенная разработка движений в локтевом суставе. Сначала это пассивные движения (когда врач или аппарат разрабатывает руку ребенка), затем — активные. Важно избегать боли и форсированных движений.

Этап 3: Укрепление мышц (с 2 до 4 месяцев)

Когда объем движений практически полностью восстановлен, в программу реабилитации добавляются упражнения на укрепление мышц предплечья, плеча и плечевого пояса. Это необходимо для стабилизации сустава и подготовки его к будущим нагрузкам.

Этап 4: Возвращение к спорту (через 4–6 месяцев и позже)

Возвращение к спортивным нагрузкам — самый ответственный этап. Решение принимается лечащим врачом на основании полного восстановления функции сустава, отсутствия боли и данных контрольных обследований. Возврат происходит постепенно, начиная с легких тренировок и с плавным увеличением интенсивности.

Прогноз после своевременно и правильно выполненной операции, как правило, благоприятный. Он позволяет устранить причину боли и блокады сустава, а также предотвратить развитие дегенеративных изменений (артроза) в будущем.

Когда необходимо срочно обратиться к детскому ортопеду

Родителям важно знать симптомы, при появлении которых нельзя откладывать визит к врачу. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом, если у вашего ребенка:

• появилась боль в локте, которая не проходит в покое и усиливается при движениях;
• произошел эпизод «заклинивания» или блокады сустава;
• вы заметили отек или покраснение в области локтя;
• ребенок жалуется на щелчки или хруст в суставе, сопровождающиеся болью;
• ребенок щадит руку, избегает определенных движений или не может полностью разогнуть локоть.

Своевременная диагностика — ключ к успешному лечению и минимизации рисков. Даже если в итоге операция не потребуется, ранняя консультация позволит вовремя начать консервативное лечение и избежать возможных осложнений.

Список литературы

1. Национальные клинические рекомендации. Остеохондропатии у детей / Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
2. Травматология и ортопедия детского возраста: учебник / под ред. Г. А. Баирова. — СПб.: СпецЛит, 2010. — 480 с.
3. Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 312 с.
4. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children / John A. Herring. 6th edition. — Elsevier, 2021. — 2592 p.
5. Campbell's Operative Orthopaedics / Edited by S. Terry Canale, James H. Beaty. 14th edition. — Elsevier, 2021. — 4632 p.
6. Panner Disease [Электронный ресурс] // StatPearls. — StatPearls Publishing, 2023. — URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534220/ (дата обращения: [текущая дата]).