Инсулинотерапия при сахарном диабете: виды инсулина, схемы введения и контроль

Инсулинотерапия при сахарном диабете является основным методом лечения, позволяющим контролировать уровень глюкозы в крови и предотвращать развитие серьезных осложнений. Правильно подобранная схема введения инсулина, адекватный выбор вида препарата и регулярный самоконтроль помогают поддерживать качество жизни на высоком уровне. Понимание принципов инсулинотерапии позволяет пациентам активно участвовать в процессе лечения и принимать осознанные решения вместе с врачом.

Виды инсулина и их характеристики

Современные препараты инсулина классифицируются по продолжительности действия и происхождению. Выбор конкретного типа зависит от индивидуальных особенностей пациента, образа жизни и целей терапии. Основные категории включают инсулины ультракороткого, короткого, среднего и длительного действия, а также их комбинации.

Инсулины ультракороткого действия начинают работать через 10–15 минут после введения, пик активности наступает через 1–2 часа, а общая продолжительность действия составляет 3–4 часа. Они идеально подходят для коррекции уровня глюкозы после еды. Инсулины короткого действия начинают действовать через 30 минут, достигают пика через 2–3 часа и работают 6–8 часов. Их обычно вводят за 20–30 минут до приема пищи.

Препараты средней продолжительности действия (НПХ-инсулины) начинают работать через 1–2 часа после инъекции, пик активности наблюдается через 4–12 часов, а общая продолжительность действия составляет до 18 часов. Инсулины длительного действия (аналоги инсулина) обеспечивают базальный уровень гормона в течение 24 часов и более без выраженного пика, что снижает риск гипогликемий.

Для удобства пациентов разработаны готовые смеси инсулинов, которые сочетают в одном флаконе или шприц-ручке инсулин короткого и продленного действия в определенных пропорциях. Это упрощает режим инъекций, но предоставляет меньше гибкости в регулировании доз.

Схемы введения инсулина при сахарном диабете

Выбор схемы инсулинотерапии определяется индивидуально для каждого пациента с учетом типа диабета, длительности заболевания, образа жизни и целевых показателей глюкозы. Современные подходы направлены на максимальное приближение к физиологической секреции инсулина. Основными вариантами являются базис-болюсная терапия и режим готовых смесей.

Базис-болюсная схема (интенсифицированная инсулинотерапия) наиболее точно имитирует естественную работу поджелудочной железы. Она включает введение инсулина длительного действия 1–2 раза в сутки для создания фонового (базального) уровня и инъекции инсулина короткого или ультракороткого действия перед каждым основным приемом пищи (болюс). Этот подход обеспечивает гибкость в питании и позволяет корректировать дозу в зависимости от количества планируемых углеводов.

Режим готовых смесей предполагает введение фиксированных комбинаций инсулинов 2–3 раза в сутки перед основными приемами пищи. Эта схема проще в использовании, но требует строгого соблюдения режима питания и постоянного распорядка дня. Она часто применяется у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, когда пероральные препараты перестают эффективно контролировать уровень глюкозы.

Традиционная схема включает введение инсулина средней продолжительности действия 2 раза в сутки (утром и вечером) иногда в сочетании с инсулином короткого действия. Этот метод используется реже, так как предоставляет меньше возможностей для гибкой коррекции уровня глюкозы.

Контроль эффективности инсулинотерапии

Регулярный контроль показателей глюкозы крови является неотъемлемой частью успешной инсулинотерапии. Он позволяет оценивать эффективность лечения, своевременно корректировать дозы инсулина и предотвращать развитие острых и хронических осложнений. Современные методы контроля включают самоконтроль глюкозы крови, непрерывный мониторинг и определение уровня гликированного гемоглобина.

Самоконтроль с помощью глюкометра рекомендуется проводить несколько раз в день: натощак, перед основными приемами пищи, через 2 часа после еды, перед сном и при необходимости ночью. Частота измерений зависит от типа диабета, стабильности показателей и выбранной схемы лечения. Ведение дневника самоконтроля с записями уровней глюкозы, доз инсулина, количества углеводов и физической активности помогает врачу принимать обоснованные решения о коррекции терапии.

Непрерывный мониторинг глюкозы с помощью специальных систем предоставляет более полную картину колебаний уровня глюкозы в течение суток, включая тенденции и бессимптомные эпизоды гипогликемий. Эти устройства особенно полезны для выявления ночной гипогликемии и постпрандиальной гипергликемии.

Гликированный гемоглобин (HbA1c) отражает средний уровень глюкозы крови за последние 2–3 месяца и является ключевым показателем долгосрочного контроля диабета. Рекомендуется определять его каждые 3–6 месяцев, целевой уровень обычно составляет менее 7% для большинства пациентов, но может индивидуально корректироваться врачом.

Практические аспекты введения инсулина

Правильная техника введения инсулина критически важна для обеспечения предсказуемого всасывания и стабильного действия препарата. Современные устройства для введения значительно упростили процесс инъекций и сделали его более комфортным для пациентов. Ключевые аспекты включают выбор места инъекции, угол введения, смену игл и хранение препаратов.

Основные места для подкожного введения инсулина: живот (исключая область вокруг пупка), бедра, ягодицы и наружная поверхность плеч. Скорость всасывания варьируется в зависимости от области: наиболее быстро инсулин всасывается из живота, медленнее — из бедер и ягодиц. Рекомендуется ротация мест инъекций в пределах одной области для предотвращения липодистрофий.

Современные инсулиновые шприц-ручки с ультратонкими иглами (4–6 мм) позволяют делать инъекции практически безболезненно под прямым углом без формирования кожной складки у пациентов с нормальной массой тела. Для более длинных игл (8 мм и более) рекомендуется формировать кожную складку и вводить инсулин под углом 45 градусов для обеспечения подкожного, а не внутримышечного введения.

Иглы для шприц-ручек предназначены для одноразового использования. Повторное использование приводит к затуплению иглы, болезненности инъекций, неравномерному введению инсулина и повышенному риску липодистрофий. Инсулин следует хранить в соответствии с инструкцией: неиспользованные картриджи или флаконы — в холодильнике при температуре 2–8 °C, текущий используемый препарат может храниться при комнатной температуре (до 25–30 °C) в течение 4–6 недель.

Список литературы

1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. — М.: УП ПРИНТ, 2021. — 212 с.
2. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes—2023 // Diabetes Care. — 2023. — Vol. 46 (Supplement 1). — P. S1–S291.
3. ВОЗ. Глобальный доклад по диабету. — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2016. — 88 с.
4. Древаль А.В., Барсуков И.А. Инсулинотерапия сахарного диабета 1 и 2 типа. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 304 с.
5. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению сахарного диабета 2 типа у взрослых. — М.: Министерство здравоохранения РФ, 2022.
6. Nathan D.M.; DCCT/EDIC Research Group. The diabetes control and complications trial/epidemiology of diabetes interventions and complications study at 30 years: overview // Diabetes Care. — 2014. — Vol. 37 (1). — P. 9–16.