Можно ли принимать Семавик при онкологии? - вопрос эндокринологу № 23840

Надежда здравствуйте!
Учитывая сложный анамнез
онкология, сердечно-сосудистые заболевания, ХОБЛ, диабетическая нефропатия), решение о переходе на инсулин или продолжении терапии Семаглутидом (Семавик) требует индивидуального подхода 
Эффективность:Сахар снизился с 10 до 8 ммоль/л, что уже лучше, чем до лечения, но снижение небольшоеВозможно, требуется больше времени для достижения целевых значений (например, 6,5–7,5 ммоль/л).Доза 1 мг – максимальная терапевтическаяМожно посмотреть какой профиль сахаров будет на этой дозировке 
Снижение веса (4 кг за 4 недели) – важный плюс при СД 2 типа и ожирении.Кардиопротекция (снижение риска инфаркта/инсульта, что значимо при ИБС и ФП)Тошнота диарея могут быть побочными действиями препарата 
Если в течении 2 х недель будут сохраняться ,возможно по согласованию с врачом перейти на дозировку 0,5 

Пока уровень сахара 8 ммоль/л достигнут   недостаточный, особенно при высоком сердечно-сосудистом рискеЕсли HbA1c остается выше 7,5%, инсулин может быть более эффективным.При метастазе в лёгком и застойной лёгочно сердечной недостаточности так же желателен более низкий уровень гликемии из за риска более частых  инфекций дыхательных путей 

У инсулина обычно нет побочных действий таких как тошнота диарея 
Но при назначении инсулина необходим контроль за уровнем гликемии ( чтобы не было гипогликемии) ,что на фоне сердечно сосудистой патологии желательно не допускать 

Пока можно оставить инъекции Семаглутида ( Семавик)
но если целевые значения гликемии не будут достигнуты в ближайший 1-1,5 месяца добавить инсулин (например, Лантус) При этом важно учитывать переносимость и риски гипогликемии 
Если будут проявляться побочные действия возможен переход на дозировку 0,5

Пожалуйста всего хорошего вам,папе здоровья и всех благ Будут вопросы обращайтесь

Пожалуйста

Здравствуйте! У вашего отца действительно очень сложный случай - сахарный диабет 2 типа на фоне множественной онкологии и серьезных сердечно-сосудистых заболеваний.
По поводу Семавика (семаглутид). Это современный препарат из группы агонистов ГПП-1, который хорошо работает при диабете 2 типа. То, что сахар снизился с 10 до 8 - это уже положительная динамика, но недостаточная, согласна. Целевой уровень для онкопациентов обычно менее жесткий - около 7-8 ммоль/л, но все равно 8 это верхняя граница.
Побочные эффекты, которые вы описываете - тошнота, газообразование, диарея, снижение веса на 4 кг за месяц - это типичные реакции на Семавик. Обычно они проходят через 4-8 недель. Но потеря 4 кг за месяц для онкопациента это много, особенно учитывая метастазы.
Теперь важный момент. При онкологии, особенно с метастазами, нужно очень осторожно подходить к препаратам группы ГПП-1. Есть данные о возможной стимуляции некоторых видов опухолей, хотя для Семавика это не доказано однозначно. Но риск есть.
Учитывая все обстоятельства - множественную онкологию, метастазы, потерю веса, недостаточное снижение сахара - я бы рекомендовала переход на инсулинотерапию.
Почему инсулин лучше в вашем случае:
 Более предсказуемый и управляемый эффект
Нет потери веса (наоборот, поможет сохранить массу тела)
 Нет желудочно-кишечных побочек
 Безопасен при онкологии
Можно точно титровать дозу под нужный уровень сахара
Схему можно начать с базального инсулина (Лантус, Туджео, Тресиба) до достижения целевых значений. Джардинс и Кселевию можно оставить. Но окончательное решение должен принимать лечащий эндокринолог, который видит папу очно и знает все нюансы. Обязательно обсудите с ним переход на инсулин, учитывая онкологический анамнез и потерю веса на Семавике.

Итак, что мы имеем. Мужчина с сахарным диабетом 2 типа, манифестировавшим в 2020 году, на фоне мультиморбидной патологии - это классический гериатрический пациент с полиморбидностью. Позвольте заметить, что такие случаи требуют особого, я бы сказал, ювелирного подхода.
Начнем с патофизиологии. При онкологических заболеваниях, особенно множественных, как у вашего отца, развивается феномен паранеопластической инсулинорезистентности. Опухолевые клетки продуцируют цитокины - интерлейкин-6, фактор некроза опухоли альфа, которые блокируют сигнальные пути инсулина на уровне IRS-1 и IRS-2 субстратов. Именно поэтому, надо полагать, первоначальная схема Джардинс плюс Кселевия перестала работать.
Теперь касательно Семавика. Коллеги назначили семаглутид - агонист рецепторов глюкагоноподобного пептида-1. Должен сказать, выбор спорный. Да, препарат современный, модный, если хотите. Но давайте рассуждать с позиции доказательной медицины и патофизиологии.
Семаглутид действует через активацию ГПП-1 рецепторов, стимулируя глюкозозависимую секрецию инсулина и подавляя секрецию глюкагона. Прекрасно! Но что происходит у онкологического больного? А происходит следующее: опухолевая кахексия, которая у вашего отца уже началась - минус 4 килограмма за месяц, это недопустимо!
Понимаете ли вы, что саркопения у онкопациента - это прямой предиктор неблагоприятного прогноза? Каждый потерянный килограмм мышечной массы снижает выживаемость. А Семавик, через активацию центров насыщения в гипоталамусе и замедление опорожнения желудка, усугубляет анорексию. Это элементарная нейрофизиология, которую, к сожалению, не все коллеги учитывают.
Более того, и это критически важно - существуют данные, пусть и противоречивые, о потенциальной стимуляции C-клеток щитовидной железы агонистами ГПП-1. У пациента с множественными неоплазиями это недопустимый риск.
Теперь о гликемическом контроле. Снижение с 10 до 8 ммоль/л - это неудовлетворительный результат. При правильно подобранной инсулинотерапии уже давно достигли бы целевых значений.
Мое экспертное мнение, основанное на анализе международных рекомендаций ADA/EASD и собственном опыте ведения таких пациентов: это перевод на инсулинотерапию.
Схема следующая: базис-болюсная терапия. Начинаем с гларгина 300 ЕД/мл (Туджео) - он дает более плавный и предсказуемый профиль, чем обычный гларгин. Стартовая доза 0,2 ЕД/кг, что при среднем весе составит около 14-16 единиц на ночь. Титрация по алгоритму treat-to-target: увеличение на 2 единицы каждые 3 дня при гликемии натощак выше 7 ммоль/л.
При постпрандиальных подъемах выше 10 ммоль/л добавляем прандиальный инсулин - аспарт или лизпро, начиная с 4 единиц перед основными приемами пищи.
Джардинс оставляем обязательно - у него доказанные кардио- и нефропротективные эффекты через SGLT2-независимые механизмы. Кселевию можно оставить, хотя при инсулинотерапии ее эффект будет минимальным.
И последнее. Вашему отцу необходим мультидисциплинарный подход: эндокринолог, онколог, кардиолог должны работать в тандеме.  Вы должны настаивать на консилиуме.
Надеюсь, мои рекомендации помогут. Хотя, откровенно говоря, такие сложные случаи должны вестись в специализированных центрах. 

При множественной онкологии с метастазами Семавик не лучший выбор - потеря 4 кг критична для онкобольного. Рекомендую перейти на инсулин. Инсулин безопаснее при раке, не снижает вес, даст лучший контроль. Семавик может стимулировать опухолевый рост. Вам обязательно нужно к эндокринологу для смены терапии.

 У вашего отца критическая ситуация. 
Семавик при метастатическом раке - это грубая ошибка. Потеря 4 кг за месяц у онкобольного - путь к кахексии и летальному исходу. Кто вообще назначал?
Нужно отменять Семавик. И Переходить  на инсулин - только он безопасен при данной патологии. 
Главное сейчас - остановить потерю веса. Инсулин поможет. Семавик - убьет через кахексию быстрее, чем диабет.
Идите к эндокринологу-онкологу очно. Завтра же. Времени на раздумья нет.

У пациента с полиморбидной патологией (СД2, мультифокальная онкопатология с метастатическим поражением, ХСН с ФП, ХОБЛ) на фоне терапии агонистом GLP-1 рецепторов отмечается недостаточная компенсация углеводного обмена (гликемия 8 ммоль/л) и нежелательная кахексия (-4 кг/мес).
Учитывая онкоанамнез (Ca простаты, Ca сигмовидной кишки T3N1M1), целесообразна модификация сахароснижающей терапии. Рекомендую инициацию базис-болюсной инсулинотерапии: аналог инсулина длительного действия (гларгин 300 ЕД/мл) в стартовой дозе 0,2 ЕД/кг с титрацией под контролем гликемического профиля. SGLT-2 ингибитор и DPP-4 ингибитор продолжить ввиду кардиопротективного эффекта при ХСН.
Целевая HbA1c для данного пациента 7,5-8% с учетом прогноза и коморбидности.
Требуйте пересмотра терапии.

Ваш случай действительно сложный. Сочетание онкологических заболеваний с диабетом требует особо тщательного подхода. Потеря веса на фоне Семавика у онкопациентов - известная проблема в медицинской литературе.
По современным рекомендациям, при множественной онкологии подходы к контролю диабета могут отличаться от стандартных. Целевые показатели сахара обычно менее строгие - важнее избежать резких колебаний.
Что касается снижения веса  это тревожный симптом, требующий обязательной очной консультации эндокринолога. Существуют альтернативные схемы терапии диабета, более подходящие для онкопациентов, но их подбор строго индивидуален.
Настоятельно рекомендую в ближайшие дни обратиться к эндокринологу, имеющему опыт ведения онкобольных. Возьмите с собой все анализы и выписки. Врач оценит соотношение риск/польза текущей терапии.

Начнем сразу от обратного, с последнего вопроса, про инсулин. Нет не лучше инсулин не нужно переводить диабет II типа в диабет I типа. Пока есть своего инсулина хоть часть, лучше использовать его полностью и помогать организму без инсулина.Что касается Семагдутида (Семивака) противопоказание указано лишь одно: семаглутид противопоказан пациентам с медуллярной карциномой щитовидной железы в анамнезе у пациента или его родственников или синдромом множественной эндокринной неоплазии типа 2.Все остальное - допустимо. Побочных действий — да, много, часть из них Вы указали в вопросе даже. Следить надо пристально за функцией почек (риск развития С-клеточных опухолей щитовидной железы; панкреатит; осложнения диабетической ретинопатии; гипогликемия при одновременном применении инсулина или секретогенов инсулина; острая почечная недостаточность). Вот как-то так...

Здоровья Вам и вашим близким! Пишите в личные сообщения будет быстрее и дешевле.

Что-нибудь ещё?

Здравствуйте! Изучила заключения исследований. Противопоказаний для применения семавика нет. Это не инсулин, препарат используется для снижения сахара, и соответственно, снижению массы тела, что в вашем случае благоприятно сказывается и на функции сердца в том числе. Раз в 3 месяца обязательно сдавать анализ крови на гликированный гемоглобин. с уважением! 

Всех благ, обращайтесь!