Гипертиреоз: симптомы, причины, диагностика и современные методы лечения

Гипертиреоз — это состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает избыточное количество тиреоидных гормонов, что приводит к ускорению всех обменных процессов в организме. Это заболевание, также известное как тиреотоксикоз, требует своевременной диагностики и правильного лечения, поскольку без коррекции может серьезно нарушать работу сердечно-сосудистой, нервной и других систем. Понимание причин, признаков и современных подходов к терапии позволяет эффективно управлять этим состоянием и сохранять качество жизни.

Что такое гипертиреоз и как он развивается

Гипертиреоз является синдромом, вызванным стойким повышением уровня гормонов щитовидной железы — тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Эти гормоны регулируют энергетический обмен, и их избыток приводит к состоянию, которое можно сравнить с постоянным перегревом двигателя: организм работает на износ. Развитие гипертиреоза (тиреотоксикоза) связано с нарушением нормальной регуляции функции щитовидной железы, которая обычно контролируется гипофизом через тиреотропный гормон (ТТГ).

Основные причины гипертиреоза

Наиболее частой причиной гипертиреоза является болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб) — аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система вырабатывает антитела, стимулирующие щитовидную железу к избыточной продукции гормонов. Другие значимые причины включают узловые образования щитовидной железы (токсическая аденома, многоузловой токсический зоб), при которых отдельные участки железы начинают автономно производить гормоны, не подчиняясь регуляции со стороны гипофиза.

К более редким причинам относятся подострый тиреоидит (воспалительное заболевание щитовидной железы), избыточное потребление йода с препаратами или контрастными веществами, а также передозировка гормональных препаратов для лечения гипотиреоза. Важно понимать, что точное определение причины гипертиреоза определяет стратегию лечения, поэтому диагностика играет ключевую роль.

Симптомы и признаки гипертиреоза

Симптомы гипертиреоза разнообразны и затрагивают практически все системы организма, поскольку тиреоидные гормоны влияют на метаболизм каждой клетки. Характерные проявления могут развиваться постепенно, из-за чего пациенты иногда долго не обращаются к врачу, списывая недомогание на стресс или переутомление.

Наиболее типичные симптомы включают:

• Со стороны нервной системы: повышенная нервозность, раздражительность, беспокойство, эмоциональная лабильность, дрожь в руках (тремор), бессонница
• Со стороны сердечно-сосудистой системы: учащенное сердцебиение (тахикардия), нарушения ритма сердца (особенно мерцательная аритмия), повышенное артериальное давление
• Обменные нарушения: потеря веса несмотря на повышенный аппетит, непереносимость жары, повышенная потливость
• Со стороны желудочно-кишечного тракта: частый стул, иногда диарея
• Другие признаки: мышечная слабость, утомляемость, выпадение волос, нарушения менструального цикла у женщин

При болезни Грейвса часто наблюдаются дополнительные специфические симптомы: экзофтальм (выпячивание глазных яблок), отечность вокруг глаз, двоение в глазах, а также претибиальная микседема — утолщение кожи на передней поверхности голеней.

Методы диагностики гипертиреоза

Диагностика гипертиреоза начинается с оценки клинических симптомов и физикального осмотра, в ходе которого врач может обнаружить увеличение щитовидной железы (зоб), учащенный пульс, тремор рук и другие характерные признаки. Подтверждение диагноза требует лабораторных исследований, основным из которых является определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови.

При гипертиреозе уровень ТТГ значительно снижен (иногда до неопределяемых значений), так как гипофиз пытается уменьшить стимуляцию уже гиперактивной щитовидной железы. Одновременно определяют уровни свободного Т4 и свободного Т3, которые при тиреотоксикозе повышены. Для уточнения причины заболевания проводят дополнительные исследования:

• Анализ на антитела к рецептору ТТГ (АТ-рТТГ) — ключевой маркер болезни Грейвса
• Ультразвуковое исследование щитовидной железы для оценки ее размеров, структуры и выявления узловых образований
• Сцинтиграфия щитовидной железы с радиоактивным йодом или технецием для оценки функциональной активности ткани железы и узловых образований

Многих пациентов беспокоит безопасность диагностических процедур, особенно сцинтиграфии. Важно понимать, что доза радиоактивного вещества при этом исследовании минимальна и безопасна для взрослых, а сама процедура предоставляет ключевую информацию для выбора тактики лечения.

Современные методы лечения гипертиреоза

Лечение гипертиреоза направлено на нормализацию уровня тиреоидных гормонов, устранение симптомов заболевания и профилактику осложнений. Выбор метода лечения зависит от причины тиреотоксикоза, возраста пациента, сопутствующих заболеваний и предпочтений человека. Современная медицина предлагает три основных подхода: консервативная терапия, лечение радиоактивным йодом и хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение с помощью тиреостатических препаратов (тиамазол, пропилтиоурацил) является первоначальным выбором для многих пациентов, особенно при болезни Грейвса. Эти лекарства блокируют синтез гормонов щитовидной железы. Лечение обычно длится 12–18 месяцев, после чего у части пациентов наступает стойкая ремиссия. Во время терапии необходим регулярный контроль анализов крови для коррекции дозы и мониторинга возможных побочных эффектов.

Терапия радиоактивным йодом (I-131) представляет собой прием капсулы или раствора с радиоактивным йодом, который избирательно накапливается в клетках щитовидной железы и разрушает гиперактивные тиреоциты. Этот метод особенно эффективен при узловых формах гипертиреоза и болезни Грейвса, когда консервативное лечение неэффективно или противопоказано. После лечения радиоактивным йодом часто развивается гипотиреоз, который легко корректируется приемом гормональных препаратов.

Хирургическое лечение (тиреоидэктомия) показано при больших размерах зоба, сдавлении окружающих органов, подозрении на злокачественный процесс, а также при неэффективности других методов. Операция заключается в удалении части или всей щитовидной железы. После операции также развивается гипотиреоз, требующий пожизненной заместительной терапии.

Параллельно с основным лечением назначают симптоматическую терапию: бета-адреноблокаторы для уменьшения сердцебиения, тремора и нервозности, седативные препараты при выраженной тревожности. Важно понимать, что каждый метод имеет свои показания, преимущества и риски, а выбор оптимального подхода осуществляется индивидуально после обсуждения с эндокринологом.

Возможные осложнения гипертиреоза

Без адекватного лечения гипертиреоз может привести к серьезным осложнениям, прежде всего со стороны сердечно-сосудистой системы. Длительная тахикардия и нарушения ритма сердца могут провоцировать развитие сердечной недостаточности. Повышенный распад костной ткани приводит к остеопорозу и повышенному риску переломов. Наиболее опасным осложнением является тиреотоксический криз — резкое обострение всех симптомов с повышением температуры, выраженным возбуждением, спутанностью сознания, что требует немедленной госпитализации.

При болезни Грейвса могут прогрессировать глазные симптомы вплоть до повреждения зрительного нерва и потери зрения. Своевременное начало лечения позволяет предотвратить эти осложнения и сохранить качество жизни.

Прогноз и образ жизни при гипертиреозе

Прогноз при гипертиреозе в большинстве случаев благоприятный при условии адекватного лечения и регулярного наблюдения у эндокринолога. Современные методы терапии позволяют эффективно контролировать заболевание. После радикального лечения (операция или радиоактивный йод) развивается гипотиреоз, который легко компенсируется ежедневным приемом гормональных препаратов с нормальным качеством жизни.

Пациентам с гипертиреозом рекомендуется соблюдать сбалансированную диету с достаточным количеством калорий, белков, витаминов и минералов, поскольку ускоренный метаболизм приводит к повышенным энергозатратам. Следует ограничить продукты с высоким содержанием йода (морская капуста, некоторые морепродукты) только при рекомендации врача в специфических ситуациях. Важно избегать стимуляторов, таких как кофеин и крепкий чай, которые могут усиливать сердцебиение и нервозность.

Регулярное диспансерное наблюдение включает контроль уровня ТТГ и свободного Т4 (при необходимости свободного Т3) 1–2 раза в год после достижения стабильного состояния. При появлении новых симптомов или изменении самочувствия следует внепланово обратиться к врачу.

Список литературы

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1112 с.
2. Фадеев В.В. Болезнь Грейвса: руководство для врачей. — М.: МИА, 2015. — 352 с.
3. Клинические рекомендации «Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса)». — М.: Российская ассоциация эндокринологов, 2021.
4. Ross D.S., Burch H.B., Cooper D.S. et al. 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and other causes of Thyrotoxicosis // Thyroid. — 2016. — Vol. 26(10). — P. 1343–1421.
5. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний: руководство. — М.: МИА, 2008. — 752 с.