Гиперпаратиреоз: причины, проявления, диагностика и современные методы лечения

Гиперпаратиреоз — это эндокринное заболевание, при котором паращитовидные железы вырабатывают избыточное количество паратгормона, что приводит к нарушению кальциево-фосфорного обмена и серьезным последствиям для костной системы, почек и других органов. Ранняя диагностика и своевременное лечение гиперпаратиреоза критически важны для предотвращения необратимых осложнений, таких как остеопороз, мочекаменная болезнь и сердечно-сосудистые патологии. Понимание причин, симптомов и современных подходов к терапии позволяет пациентам и врачам действовать сообща для достижения наилучшего результата.

Что такое гиперпаратиреоз и как работают паращитовидные железы

Гиперпаратиреоз возникает из-за чрезмерной активности паращитовидных желез, которые расположены на задней поверхности щитовидной железы и регулируют уровень кальция в крови. В норме паратгормон поддерживает баланс кальция и фосфора, но при гиперпаратиреозе его избыток приводит к вымыванию кальция из костей и повышению его концентрации в крови. Это состояние может быть первичным, вторичным или третичным, каждый тип имеет свои особенности и причины развития.

Паращитовидные железы, хотя и небольшие по размеру, играют ключевую роль в организме. Их основная функция — поддерживать стабильный уровень ионизированного кальция, который необходим для работы нервной системы, сокращения мышц и прочности костей. Когда уровень кальция в крови падает, железы выделяют паратгормон, который активирует остеокласты (клетки, разрушающие костную ткань), усиливает всасывание кальция в кишечнике и уменьшает его выведение почками. При гиперпаратиреозе этот механизм нарушается, и кальций начинает активно вымываться из костей, что приводит к их хрупкости.

Причины и типы гиперпаратиреоза

Гиперпаратиреоз делится на три основных типа в зависимости от причины возникновения: первичный, вторичный и третичный. Первичный гиперпаратиреоз чаще всего вызван аденомой (доброкачественной опухолью) одной из паращитовидных желез, реже — гиперплазией (увеличением) всех желез или раком. Вторичный гиперпаратиреоз развивается как компенсаторная реакция на длительный дефицит кальция или витамина D, например, при хронической болезни почек или мальабсорбции. Третичный гиперпаратиреоз является следствием длительно существующего вторичного гиперпаратиреоза, когда паращитовидные железы начинают автономно производить избыток паратгормона даже после устранения первоначальной причины.

Среди факторов риска развития первичного гиперпаратиреоза выделяют наследственные синдромы, такие как множественная эндокринная неоплазия (МЭН), и лучевую терапию области шеи. Для вторичного гиперпаратиреоза ключевыми факторами являются хроническая почечная недостаточность, дефицит витамина D и недостаточное потребление кальция с пищей. Понимание типа гиперпаратиреоза необходимо для выбора правильной тактики лечения, так как подходы к терапии фундаментально различаются.

Симптомы и клинические проявления гиперпаратиреоза

Симптомы гиперпаратиреоза часто неспецифичны и могут маскироваться под другие заболевания, что затрудняет раннюю диагностику. Классическая триада симптомов — «кости, камни и боли в животе» (костные боли, мочекаменная болезнь и желудочно-кишечные расстройства) — в настоящее время встречается реже благодаря ранней диагностике. Чаще пациенты жалуются на общую слабость, утомляемость, депрессию, боли в костях и суставах, мышечную слабость.

Повышенный уровень кальция в крови (гиперкальциемия) может вызывать следующие симптомы:

• Со стороны костной системы: остеопороз, патологические переломы, кистозные изменения костей.
• Со стороны почек: образование камней, почечная недостаточность, учащенное мочеиспускание.
• Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, запоры, панкреатит, язвенная болезнь.
• Со стороны нервной системы: депрессия, нарушение концентрации, спутанность сознания.
• Со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертензия, аритмии.

Многие пациенты беспокоятся, что эти симптомы останутся незамеченными или их припишут возрасту или стрессу. Действительно, гиперпаратиреоз может долго протекать бессимптомно, но современные методы диагностики позволяют выявить его на ранних стадиях, прежде чем разовьются серьезные осложнения. Регулярный контроль уровня кальция в крови особенно важен для людей из групп риска.

Диагностика гиперпаратиреоза: какие анализы и исследования необходимы

Диагностика гиперпаратиреоза начинается с лабораторных исследований: определения уровня общего и ионизированного кальция, паратгормона и фосфора в крови, а также суточной экскреции кальция с мочой. При гиперпаратиреозе характерно сочетание повышенного уровня кальция и паратгормона в крови, а также сниженного или нормального уровня фосфора. Для оценки состояния костной ткани проводится денситометрия — измерение минеральной плотности кости, которая часто оказывается сниженной.

Для уточнения причины гиперпаратиреоза и визуализации паращитовидных желез используются следующие методы:

• Ультразвуковое исследование шеи: позволяет обнаружить увеличенные паращитовидные железы или аденомы.
• Сцинтиграфия с технетрилом: радиоизотопное исследование, которое особенно эффективно для выявления атипично расположенных желез.
• Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография: применяются при недостаточной информативности предыдущих методов.

Важно дифференцировать гиперпаратиреоз от других состояний, сопровождающихся гиперкальциемией, таких как злокачественные новообразования или передозировка витамина D. Комплексный подход к диагностике позволяет не только подтвердить диагноз, но и определить оптимальную тактику лечения.

Современные методы лечения гиперпаратиреоза

Выбор метода лечения гиперпаратиреоза зависит от его типа, выраженности симптомов и наличия осложнений. При первичном гиперпаратиреозе основным методом является хирургическое удаление аденомы или гиперплазированных паращитовидных желез. Эта операция, известная как паратиреоидэктомия, в большинстве случаев приводит к полному излечению. Современные методики, такие как минимально инвазивная радионаправленная паратиреоидэктомия, позволяют проводить вмешательство с минимальным повреждением тканей и коротким периодом восстановления.

При вторичном гиперпаратиреозе лечение направлено на коррекцию основного заболевания и нормализацию уровня кальция и витамина D. Для этого применяются:

• Препараты активных метаболитов витамина D (кальцитриол, альфакальцидол).
• Фосфат-связывающие средства для контроля уровня фосфора.
• Кальцимиметики (цинакальцет), которые снижают выработку паратгормона.

При неэффективности консервативной терапии может рассматриваться вопрос о хирургическом лечении. Для третичного гиперпаратиреоза, который часто развивается у пациентов после трансплантации почки, также может потребоваться паратиреоидэктомия.

Многих пациентов беспокоит необходимость операции и ее последствия. Важно знать, что современная хирургия паращитовидных желез — это высокоточное и безопасное вмешательство. После успешной операции уровень кальция в крови нормализуется в течение нескольких дней, а риски осложнений, таких как повреждение голосовых связок или гипопаратиреоз, минимальны при условии выполнения операции опытным хирургом.

Возможные осложнения гиперпаратиреоза и важность своевременного лечения

Без адекватного лечения гиперпаратиреоз может привести к серьезным и часто необратимым осложнениям. Наиболее значимые из них связаны с поражением костной системы и почек. Хроническое вымывание кальция из костей приводит к развитию остеопороза, который проявляется болями в костях, деформациями скелета и патологическими переломами даже при незначительных травмах. Со стороны почек длительная гиперкальциурия (повышенное выделение кальция с мочой) способствует образованию камней, развитию нефрокальциноза и хронической болезни почек.

Гиперкальциемия также негативно влияет на сердечно-сосудистую систему, увеличивая риск артериальной гипертензии, кальцификации клапанов сердца и сосудов, а также нарушений сердечного ритма. Со стороны желудочно-кишечного тракта возможны панкреатит и язвенная болезнь. Неврологические и психические нарушения, такие как депрессия, ухудшение памяти и когнитивных функций, значительно снижают качество жизни.

Своевременная диагностика и лечение позволяют предотвратить эти осложнения или минимизировать их последствия. После успешного лечения большинство симптомов регрессирует, хотя некоторые изменения, особенно со стороны костной системы, могут потребовать длительной реабилитации.

Прогноз и наблюдение после лечения гиперпаратиреоза

Прогноз при гиперпаратиреозе в целом благоприятный при условии ранней диагностики и адекватного лечения. После хирургического лечения первичного гиперпаратиреоза у большинства пациентов наступает полное выздоровление, нормализуются уровни кальция и паратгормона, улучшается состояние костной ткани и уменьшается риск переломов. Однако в некоторых случаях может развиться гипопаратиреоз — состояние, противоположное гиперпаратиреозу, которое требует пожизненной заместительной терапии препаратами кальция и витамина D.

Пациенты после лечения нуждаются в регулярном наблюдении эндокринолога. Рекомендуется:

• Контроль уровня кальция и паратгормона в крови каждые 6–12 месяцев.
• Регулярная денситометрия для оценки динамики минеральной плотности кости.
• Ультразвуковое исследование почек для исключения нефролитиаза.
• Мониторинг артериального давления и функции почек.

При консервативном лечении вторичного гиперпаратиреоза необходим тщательный подбор доз препаратов и коррекция основного заболевания, особенно при хронической болезни почек. Длительное наблюдение позволяет своевременно выявить рецидив заболевания или развитие осложнений и принять необходимые меры.

Образ жизни и питание при гиперпаратиреозе

Правильное питание и образ жизни играют вспомогательную роль в лечении гиперпаратиреоза и помогают снизить риск осложнений. Основные рекомендации включают адекватное потребление кальция с пищей или добавками, но только под контролем врача, так как избыток кальция может усугубить течение заболевания. Не менее важен достаточный уровень витамина D, который улучшает всасывание кальция в кишечнике и положительно влияет на состояние костной ткани.

Следует ограничить потребление продуктов с высоким содержанием фосфора, таких как газированные напитки, обработанные продукты и некоторые молочные продукты, особенно при вторичном гиперпаратиреозе на фоне хронической болезни почек. Достаточная физическая активность, особенно упражнения с весовой нагрузкой, помогает укрепить кости и замедлить развитие остеопороза.

Крайне важно избегать самолечения и приема биологически активных добавок без консультации с врачом, так как некоторые из них могут содержать кальций или витамин D в дозах, которые могут навредить при гиперпаратиреозе. Индивидуальный план питания и приема добавок должен разрабатываться специалистом на основе результатов анализов и общего состояния пациента.

Список литературы

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — С. 512–528.
2. Фадеев В.В., Лесникова С.В. Первичный гиперпаратиреоз: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. — 2010. — Т. 6 (2). — С. 5–15.
3. Bilezikian J.P., Brandi M.L., Eastell R., et al. Guidelines for the Management of Asymptomatic Primary Hyperparathyroidism: Summary Statement from the Fourth International Workshop // Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. — 2014. — Vol. 99 (10). — P. 3561–3569.
4. Клинические рекомендации по диагностике и лечению первичного гиперпаратиреоза. — М.: Российская ассоциация эндокринологов, 2016.
5. Silverberg S.J., Bilezikian J.P. Primary Hyperparathyroidism // DeGroot L.J., Jameson J.L., eds. Endocrinology. — 7th ed. — Philadelphia: Elsevier Saunders, 2016. — P. 1045–1063.
6. Лаврова Ю.В., Рожинская Л.Я. Вторичный гиперпаратиреоз при хронической болезни почек: современные подходы к диагностике и лечению // Нефрология и диализ. — 2015. — Т. 17 (3). — С. 244–265.