Фармакодинамика лекарств у взрослых и пожилых с учетом сопутствующих заболеваний

Фармакодинамика лекарств у взрослых и пожилых людей с сопутствующими заболеваниями — это сложный процесс, который определяет, как препарат воздействует на организм, и почему его эффективность и безопасность могут значительно отличаться в зависимости от возраста и состояния здоровья пациента. Понимание этих особенностей критически важно для предотвращения нежелательных реакций и обеспечения максимальной пользы от терапии. С возрастом и при наличии хронических болезней изменяется чувствительность органов-мишеней к лекарствам, что требует особого подхода к подбору доз и мониторингу лечения.

Что такое фармакодинамика и почему она меняется с возрастом

Фармакодинамика (ФД) описывает биохимические и физиологические эффекты лекарств на организм, то есть то, как препарат работает. С возрастом происходят изменения, которые влияют на восприимчивость тканей и органов к действию лекарственных средств. Эти изменения не всегда связаны с нарушением всасывания или выведения препарата (фармакокинетикой), а именно с тем, как клетки реагируют на действующее вещество.

У пожилых людей часто снижается количество рецепторов на поверхности клеток или меняется их чувствительность. Например, может повышаться чувствительность к препаратам, действующим на центральную нервную систему (ЦНС), что объясняет более выраженные побочные эффекты, такие как сонливость или головокружение, даже при стандартных дозах. Одновременно снижается реакция на некоторые другие вещества, например, бета-адреноблокаторы, что требует коррекции терапии.

Влияние сопутствующих заболеваний на действие лекарств

Наличие хронических болезней значительно изменяет фармакодинамику препаратов. Заболевания сердца, почек, печени или эндокринной системы не только влияют на переработку лекарства, но и меняют то, как органы на него реагируют.

При сердечной недостаточности, например, чувствительность миокарда к некоторым препаратам может быть повышенной, что увеличивает риск аритмий. При сахарном диабете изменяется реакция сосудов на гипотензивные средства, а при хронической болезни почек может нарушаться баланс электролитов, усиливая токсичность сердечных гликозидов. Важно учитывать эти взаимодействия, чтобы избежать нежелательных последствий.

Особенности фармакодинамики у пожилых пациентов

У пациентов старшего возраста фармакодинамические изменения часто носят парадоксальный характер. С одной стороны, повышается чувствительность к одним группам препаратов, с другой — снижается к другим. Это требует индивидуального подхода к терапии.

Например, пожилые люди более чувствительны к антикоагулянтам, что повышает риск кровотечений, и к психотропным препаратам, что может приводить к спутанности сознания. В то же время реакция на бета-адреноблокаторы или инсулин может быть снижена, что требует увеличения дозировок или выбора альтернативных лекарств. Эти особенности диктуют необходимость начинать лечение с низких доз и постепенно титровать их под контролем врача.

Основные группы препаратов с измененной фармакодинамикой

Некоторые классы лекарственных средств требуют особого внимания из-за выраженных изменений фармакодинамики у взрослых и пожилых с сопутствующими заболеваниями.

Для наглядности, вот таблица, которая обобщает ключевые особенности:

Практические рекомендации по подбору терапии

С учетом особенностей фармакодинамики у взрослых и пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями, важно придерживаться определенных принципов при назначении лечения.

Вот ключевые шаги, которые помогают минимизировать риски и повысить эффективность терапии:

• Начинать лечение с минимальной дозы и постепенно увеличивать ее при необходимости, особенно для препаратов с узким терапевтическим окном.
• Регулярно проводить мониторинг клинических показателей и лабораторных параметров, чтобы вовремя корректировать терапию.
• Учитывать потенциальные взаимодействия между препаратами, так как полипрагмазия (одновременный прием множества лекарств) распространена у пожилых пациентов.
• Отдавать предпочтение препаратам с простым режимом дозирования, чтобы улучшить приверженность лечению.
• Обсуждать с пациентом и его близкими возможные побочные эффекты и признаки, требующие немедленного обращения к врачу.

Список литературы

1. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия: Руководство для врачей. — М.: Универсум Паблишинг, 2018. — 357 с.
2. Кукес В.Г. Клиническая фармакология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 464 с.
3. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению сердечной недостаточности. — М.: Российское кардиологическое общество, 2020.
4. O’Mahony D., O’Connor M.N. Pharmacotherapy in the Elderly: A Guide for the General Practitioner. — Springer, 2019.
5. World Health Organization. Medication Safety in Polypharmacy: Technical Report. — WHO, 2019.
6. Хабриев Р.У. Руководство по фармакотерапии в гериатрии. — М.: Медицина, 2016. — 298 с.
7. American Geriatrics Society. Updated AGS Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults. — J Am Geriatr Soc, 2019.