Лекарственные формы препаратов для пожилых пациентов с учетом сопутствующих заболеваний

Выбор оптимальной лекарственной формы для пожилого пациента с учетом сопутствующих заболеваний является критически важным аспектом эффективной и безопасной терапии, напрямую влияющим на приверженность лечению и качество жизни. Возрастные физиологические изменения, такие как снижение выработки слюны, ухудшение моторики пищевода и глотательного рефлекса, а также наличие нескольких хронических болезней, диктуют особые требования к препаратам. Правильно подобранная форма выпуска минимизирует риски побочных эффектов, ошибок при приеме и обеспечивает предсказуемое действие лекарственного средства.

Влияние возрастных изменений на выбор лекарственной формы

Физиологические процессы старения кардинально меняют фармакокинетику и фармакодинамику препаратов, что делает обязательным учет этих изменений при подборе терапии. Основное внимание уделяется удобству применения и минимизации рисков, связанных с проглатыванием и всасыванием.

У многих людей в пожилом возрасте развивается ксеростомия, или синдром сухости во рту, из-за снижения функции слюнных желез. Это делает затруднительным проглатывание твердых лекарственных форм, таких как таблетки и капсулы. Кроме того, может снижаться тонус мускулатуры пищевода и нарушаться координация акта глотания (дисфагия), что повышает риск застревания таблетки. На фоне сопутствующих неврологических заболеваний, например, после перенесенного инсульта, эти проблемы усугубляются. Поэтому жидкие формы (сиропы, суспензии, капли) или диспергируемые (растворимые) таблетки часто становятся предпочтительным выбором.

Твердые лекарственные формы: таблетки и капсулы

Твердые лекарственные формы, такие как таблетки и капсулы, широко распространены, но их применение у пожилых пациентов требует особой оценки рисков и преимуществ. Ключевыми факторами являются возможность проглатывания, необходимость дробления и наличие модифицированного высвобождения.

Стандартные таблетки и капсулы, предназначенные для проглатывания целиком, могут быть недоступны пациентам с выраженной дисфагией. Важно помнить, что дробление таблеток или вскрытие капсул категорически запрещено, если препарат имеет специальное покрытие или форму с модифицированным высвобождением (пролонгированного действия, кишечнорастворимые). Это может привести либо к резкому высвобождению всей дозы и развитию токсических эффектов, либо, наоборот, к полной инактивации препарата. Для таких пациентов существуют альтернативы: диспергируемые таблетки, которые растворяются в небольшом количестве воды перед приемом, или формы для рассасывания в полости рта (например, лиофилизаты).

Жидкие лекарственные формы: сиропы, растворы и суспензии

Жидкие лекарственные формы считаются одними из самых удобных и безопасных для пожилых пациентов, особенно с нарушениями глотания и когнитивными расстройствами. Они позволяют точно дозировать препарат и легко проглатываются.

Сиропы, растворы и суспензии идеально подходят для пациентов, которые испытывают трудности с проглатыванием твердых предметов. Они также позволяют гибко титровать дозу, что особенно важно при подборе терапии. Однако необходимо учитывать наличие в составе жидких форм сахара или спирта, что может быть противопоказано при таких сопутствующих заболеваниях, как сахарный диабет или хронический алкоголизм. В таких случаях следует искать препараты на сахарозаменителях или безэтаноловые варианты. Перед применением суспензий флакон необходимо тщательно встряхивать для обеспечения равномерного распределения действующего вещества.

Наружные и трансдермальные лекарственные формы

Наружные формы (мази, кремы, гели) и трансдермальные терапевтические системы (пластыри) представляют собой отличную альтернативу системным препаратам для пожилых пациентов, позволяя минимизировать побочные эффекты и упростить режим дозирования.

Использование мазей, кремов или пластырей позволяет избежать прохождения через желудочно-кишечный тракт и метаболизма в печени (эффект первого прохождения), что снижает лекарственную нагрузку на организм и риск взаимодействий. Это особенно актуально для пациентов с хронической болезнью почек или печени. Трансдермальные пластыри обеспечивают постоянное и контролируемое высвобождение лекарства в течение длительного времени (например, 24–72 часа), что решает проблему забывчивости. Однако важно учитывать состояние кожи: с возрастом она становится более сухой и тонкой, повышается риск местных реакций раздражения.

Особенности выбора формы при основных сопутствующих заболеваниях

Наличие у пациента конкретных хронических заболеваний накладывает дополнительные ограничения и требования на выбор лекарственной формы, выходящие за рамки простого удобства применения.

При сердечной недостаточности, сопровождающейся отеками, необходимо избегать жидких форм с высоким содержанием натрия. При сахарном диабете критически важно проверять состав сиропов и растворимых таблеток на наличие сахарозы, глюкозы или других сахаров. Для пациентов с деменцией или болезнью Альцгеймера, которые часто забывают принять препарат или, наоборот, принимают его повторно, оптимальным решением могут быть трансдермальные пластыри или лекарства в специальных календарных упаковках (блистерах), упрощающих контроль. При наличии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни или пептической язвы предпочтение отдается формам с кишечнорастворимым покрытием, чтобы минимизировать раздражение слизистой желудка.

Практические рекомендации по подбору и приему препаратов

Следующие рекомендации помогут сделать лекарственную терапию для пожилого человека максимально безопасной, эффективной и комфортной, с учетом всех возрастных особенностей и сопутствующих патологий.

Перед началом приема любого нового препарата необходимо обсудить с лечащим врачом не только его дозировку, но и оптимальную форму выпуска. Всегда информируйте врача о всех проблемах с глотанием, жеванием или о наличии тремора, который может мешать использованию капель. Никогда не дробите таблетки и не вскрывайте капсулы без прямого указания врача или провизора. Для упрощения сложной схемы лечения (полипрагмазии) можно обсудить с врачом возможность перехода на комбинированные препараты или формы пролонгированного действия, которые принимаются реже. Храните лекарства в оригинальной упаковке с инструкцией, чтобы всегда была возможность уточнить информацию.

Список литературы

1. Остроумова О.Д., Кочетков А.И. Принципы рациональной фармакотерапии артериальной гипертонии у пациентов пожилого и старческого возраста // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. – 2017. – Т. 13, № 2. – С. 87-95.
2. Лазебник Л.Б., Конев Ю.В., Дроздов В.Н. Полиморбидность в клинической практике (диагностика и лечение) // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2017. – № 2 (138). – С. 79-85.
3. Рекомендации по ведению больных с нарушениями глотания. Национальная ассоциация по дисфагии. – М., 2018.
4. American Geriatrics Society 2019 Updated AGS Beers Criteria® for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults // Journal of the American Geriatrics Society. – 2019. – Vol. 67(4). – P. 674–694.
5. ВОЗ. Руководство по надлежащему назначению лекарственных средств пожилым людям. – Женева, 2019.
6. Хабриев Р.У. Руководство по клинической фармакологии. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 896 с.
7. Евдокимова А.Г., Замерград М.В. Нарушения глотания у неврологических больных: диагностика и лечение // Неврологический журнал. – 2015. – Т. 20, № 4. – С. 16-23.