Криотерапия в дерматологии: лечение кожи и удаление новообразований

Криотерапия в дерматологии — это метод локального воздействия экстремально низкими температурами для лечения кожных заболеваний и удаления доброкачественных новообразований. Принцип процедуры, или криодеструкции, основан на контролируемом разрушении патологических тканей через замораживание, что приводит к их последующему отторжению и восстановлению здоровой кожи. Методика широко применяется для устранения бородавок, папиллом, кератом, себорейных бородавок, сосудистых звездочек и некоторых форм акне, сочетая высокую эффективность с минимальной инвазивностью. Современная криотерапия безопасна, атравматична, проводится амбулаторно и не требует длительной реабилитации.

Принцип действия и виды криотерапии

Криотерапия основана на физическом принципе крионекроза — разрушении клеток под действием низких температур. Быстрое замораживание тканей приводит к образованию внутриклеточных кристаллов льда, повреждающих мембраны клеток и вызывающих их гибель. Оттаивание усиливает эффект за счет нарушения кровоснабжения, вызывая ишемию и естественное отторжение патологических тканей. В дерматологии применяются два подхода: аппликационная криотерапия (нанесение охлаждающего агента на кожу с помощью тампона или аппликатора) и аппаратная криодеструкция с использованием специальных криодеструкторов, позволяющих точно контролировать глубину и площадь воздействия.

В качестве хладагента чаще всего используется жидкий азот (температура кипения -196°C) из-за доступности, химической инертности и способности вызывать быстрое и глубокое промораживание тканей. Реже применяются диоксид углерода (сухой лед) и диметиловый эфир. Выбор метода зависит от типа, размера и локализации новообразования, а также опыта врача.

Показания к проведению криодеструкции

Криотерапия эффективна для удаления доброкачественных кожных образований, не проявляющих признаков злокачественности. Основные показания: вирусные бородавки (вульгарные, подошвенные, плоские), себорейный кератоз, акрохордоны (висячие родинки), папилломы, контагиозный моллюск, сосудистые образования (гемангиомы, телеангиэктазии), отдельные формы угревой болезни. Метод также применяется при предраковых состояниях, таких как актинический кератоз, и некоторых формах базалиомы на ранних стадиях, но только под контролем дерматолога-онколога.

Перед процедурой необходимо обследование. Любое образование осматривается дерматологом, при необходимости — с помощью дерматоскопии, чтобы исключить меланому, для которой криодеструкция противопоказана.

Как проходит процедура криодеструкции

Процедура проводится амбулаторно и длится от нескольких секунд до 2–3 минут, в зависимости от размера и типа образования. Врач точечно воздействует на участок с помощью криоаппликатора или распылителя. Пациент ощущает легкое жжение, покалывание или холод, которые проходят после сеанса. Сильной боли обычно нет, что делает метод комфортным даже для детей. Для обширных или глубоко расположенных образований может применяться местная анестезия, но чаще она не требуется.

Сразу после замораживания кожа белеет, затем появляется локальный отек и покраснение. В течение нескольких часов формируется пузырь, который через дни подсыхает и образует корочку. Полное заживление занимает 1–3 недели. Важно соблюдать рекомендации по уходу, чтобы избежать осложнений и сохранить косметический результат.

Восстановление после криотерапии и уход за кожей

В первые сутки следует избегать механического травмирования обработанной зоны, не мочить её и не использовать косметические средства. Корочку нельзя срывать — она должна отпасть самостоятельно. Для профилактики воспаления врач может назначить антисептики (например, хлоргексидин) или мази с антибиотиком. Следует избегать прямых солнечных лучей и использовать средства с высоким SPF в течение нескольких месяцев после отпадения корочки, чтобы предотвратить гиперпигментацию.

Возможные побочные эффекты: временное покраснение, отек, незначительная болезненность — нормальная реакция, проходящая самостоятельно. Реже встречаются гипопигментация или гиперпигментация. Формирование рубцов крайне редко, преимущественно при глубоком или обширном воздействии или несоблюдении правил ухода.

Криотерапия и другие методы: сравнение эффективности

Криодеструкция — один из методов удаления кожных новообразований наряду с лазером, электрокоагуляцией, радиоволновой хирургией и иссечением скальпелем. Преимущества криотерапии: простота, доступность, бескровность, минимальный риск инфицирования (холод обладает стерилизующим эффектом). Она особенно эффективна для множественных поверхностных образований.

Для глубоких или плотных образований может потребоваться несколько сеансов, тогда как лазер или радиоволна часто справляются за одну процедуру. Электрокоагуляция обеспечивает лучший гемостаз при сосудистых образованиях, но повышает риск рубцевания. Выбор метода зависит от типа образования, локализации, возраста пациента и желаемого косметического результата.

Безопасность и противопоказания к криодеструкции

Криотерапия безопасна при правильном выполнении. Абсолютные противопоказания: злокачественная природа образования (меланома, плоскоклеточный рак), тяжёлые нарушения периферического кровообращения (например, при диабетической ангиопатии), индивидуальная непереносимость холода (холодовая крапивница), активный воспалительный процесс в зоне воздействия. Относительные противопоказания: беременность, наличие кардиостимулятора (для некоторых аппаратов), тёмный фототип кожи, склонность к келоидным рубцам.

Перед процедурой врач собирает анамнез, проводит визуальный осмотр и при необходимости дерматоскопию, чтобы выбрать оптимальную тактику и снизить риски. Самостоятельное удаление образований бытовыми криопрепаратами опасно — может вызвать ожоги, рубцы и осложнения.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по дерматовенерологии. Под ред. Кубановой А.А., Карамовой А.Э. — М.: Деловой экспресс, 2020. — Раздел "Доброкачественные новообразования кожи".
2. Клиническая дерматоонкология: Атлас / Под ред. А.А. Кубановой, В.А. Молочкова. — М.: БИНОМ, 2017. — Глава "Методы деструкции новообразований кожи".
3. Andrew's Diseases of the Skin: Clinical Dermatology. William D. James, Timothy G. Berger, Dirk M. Elston. — 12th Edition. — Elsevier, 2019. — Chapter "Physical and Surgical Treatment Modalities".
4. European guidelines on the use of cryosurgery for common skin conditions. — European Academy of Dermatology and Venereology (EADV), 2015.
5. Криотерапия в медицине: Учебное пособие. Петров С.В., Николаевский В.В. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
6. Лечение кожных и венерических болезней: Руководство для врачей. Скрипкин Ю.К. — М.: Медицина, 2009. — Том 2.
7. Клиническая дерматология и венерология: Руководство для врачей. Разнатовский К.И., Соколовский Е.В. — СПб.: Фолиант, 2019.