Причины и факторы риска развития туберкулеза легких у взрослых и детей

Причины развития туберкулеза легких у взрослых и детей напрямую связаны с инфицированием микобактерией туберкулеза (МБТ) и последующим взаимодействием возбудителя с организмом человека. Заболевание развивается не у каждого инфицированного, а лишь при стечении определенных обстоятельств, которые принято называть факторами риска. Понимание этих механизмов является фундаментом для эффективной профилактики и своевременного выявления болезни на ранних стадиях.

Возбудитель туберкулеза и пути заражения

Ключевой причиной заболевания является проникновение в организм микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis), которую также называют палочкой Коха. Этот микроорганизм обладает уникальной устойчивостью во внешней среде и высокой патогенностью. Основным путем передачи инфекции является воздушно-капельный. Когда больной активной формой туберкулеза легких кашляет, чихает или даже просто разговаривает, он выделяет в воздух мельчайшие капельки мокроты, содержащие возбудителя. При вдыхании такого воздуха микобактерии попадают в легкие здорового человека.

Реже встречаются другие пути передачи: алиментарный (через пищевые продукты, например, молоко от больных животных), контактный (через поврежденную кожу или слизистые оболочки) и вертикальный (от матери к ребенку во время беременности или родов). Однако именно воздушно-капельный путь ответственен за подавляющее большинство случаев заражения. Важно понимать, что для инфицирования обычно требуется длительный и тесный контакт с бактериовыделителем, например, совместное проживание или постоянное общение в замкнутом пространстве. Разовые кратковременные контакты реже приводят к передаче инфекции.

Почему инфекция переходит в болезнь

Проникновение микобактерии туберкулеза в организм далеко не всегда означает развитие активного заболевания. Первичное инфицирование чаще всего приводит к формированию латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ). В этом состоянии иммунная система человека сдерживает размножение возбудителя, но полностью его не уничтожает. Микобактерии могут годами персистировать в организме, не вызывая никаких симптомов. Переход от латентной инфекции к активному туберкулезу происходит при ослаблении контроля со стороны иммунитета.

Этот процесс называется реактивацией. Он может произойти через месяцы или даже десятилетия после первичного инфицирования. Механизм реактивации сложен и связан с нарушением баланса между агрессивностью возбудителя и способностью иммунной системы ему противостоять. Именно в этот момент на первый план выходят многочисленные факторы риска, которые либо снижают иммунную защиту, либо увеличивают вероятность контакта с высоковирулентными штаммами микобактерий.

Ключевые факторы риска развития туберкулеза у взрослых

Вероятность развития активного туберкулезного процесса у взрослого человека определяется широким спектром условий. На некоторые из них можно повлиять, на другие — нет. Осведомленность о этих факторах позволяет отнести себя к группе риска и более внимательно относиться к профилактическим обследованиям.

Наиболее значимым фактором является тесный и продолжительный контакт с человеком, больным активной формой туберкулеза легких с выделением микобактерий. Риск особенно высок для членов семьи, соседей по коммунальной квартире и близких коллег. Следующую группу составляют состояния, связанные со снижением иммунитета:

• ВИЧ-инфекция. Это один из самых мощных факторов риска, так как вирус иммунодефицита целенаправленно разрушает клетки, которые сдерживают размножение палочки Коха.
• Сахарный диабет, особенно в стадии декомпенсации. Высокий уровень сахара в крови ухудшает функцию иммунных клеток.
• Хронические заболевания легких (ХОБЛ, силикоз), которые повреждают местные защитные барьеры.
• Прием лекарств, подавляющих иммунитет: глюкокортикостероидов, цитостатиков (после трансплантации органов или при лечении онкологических и аутоиммунных заболеваний).
• Курение. Табачный дым повреждает слизистую оболочку дыхательных путей, парализует работу реснитчатого эпителия, который отвечает за очищение легких, и ослабляет местный иммунитет.
• Злоупотребление алкоголем и наркомания. Это приводит к общему истощению организма, нарушению питания и социальной дезадаптации, что мешает своевременно обращаться за помощью.

К социальным факторам, увеличивающим риск, относятся: пребывание в местах лишения свободы, безработица, низкий уровень дохода, миграция из регионов с высокой распространенностью туберкулеза, а также проживание в перенаселенных квартирах или учреждениях закрытого типа (интернаты, дома престарелых).

Специфические факторы риска у детей

Организм ребенка, особенно раннего возраста, имеет ряд анатомо-физиологических особенностей, которые делают его более уязвимым перед туберкулезной инфекцией. Иммунная система детей еще незрелая и только учится адекватно реагировать на различные угрозы. Это обуславливает более высокий риск развития заболевания после первичного инфицирования по сравнению со взрослыми.

Главным фактором риска для ребенка является отсутствие вакцинации БЦЖ. Эта прививка не гарантирует стопроцентную защиту от заражения, но она достоверно предотвращает развитие тяжелых, генерализованных и смертельно опасных форм туберкулеза, таких как туберкулезный менингит и милиарный туберкулез. Риск многократно возрастает, если непривитый ребенок находится в контакте с больным членом семьи.

К другим значимым факторам риска у детей относятся:

• Ранний возраст (до 3 лет), когда иммунитет наиболее уязвим.
• Наличие хронических очагов инфекции (частые простуды, хронический тонзиллит), которые ослабляют организм.
• Неполноценное питание, дефицит белка и витаминов.
• Стрессовые ситуации, которые негативно сказываются на иммунном ответе.
• Проживание в асоциальных семьях, где высок риск контакта с больными туберкулезом и отсутствует доступ к качественной медицинской помощи.

Особую группу риска составляют дети и подростки с латентной туберкулезной инфекцией, у которых по результатам ежегодной пробы Манту или Диаскинтеста отмечается вираж (резкое изменение реакции) или нарастание чувствительности к туберкулину. Это свидетельствует о недавнем инфицировании и требует особого внимания и профилактического лечения.

Роль возраста и сопутствующих заболеваний

Возраст является независимым и значимым фактором, влияющим на риск развития туберкулеза. Наибольшая уязвимость наблюдается на двух полюсах жизни: в раннем детском возрасте и у пожилых людей. У детей, как уже упоминалось, риск связан с незрелостью иммунной системы. У людей старше 60-65 лет вероятность реактивации латентной инфекции возрастает вследствие иммуносенесценции — естественного возрастного угасания функции иммунитета.

Пожилой возраст часто отягощен множеством хронических заболеваний, которые сами по себе являются факторами риска. Помимо сахарного диабета и ХОБЛ, к ним относятся язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническая почечная недостаточность, требующая диализа, и онкологические заболевания. Лечение этих состояний, в частности химиотерапия, также подавляет иммунитет. Кроме того, туберкулез у пожилых людей часто протекает атипично, маскируясь под другие болезни, что приводит к поздней диагностике.

Генетическая предрасположенность к туберкулезу

Долгое время наблюдения показывали, что туберкулез часто носит семейный характер. Современные исследования подтверждают наличие генетической составляющей в восприимчивости к этой инфекции. Было идентифицировано несколько генов, варианты которых могут влиять на работу иммунной системы и повышать вероятность развития заболевания после контакта с микобактерией.

Например, определенные аллели генов HLA (главного комплекса гистосовместимости) могут быть ассоциированы с повышенной чувствительностью к микобактериям туберкулеза. Также изучается роль полиморфизма в генах, кодирующих белки, которые участвуют в процессе поглощения и уничтожения возбудителя иммунными клетками (макрофагами). Однако важно понимать, что наследственная предрасположенность — это не приговор. Она лишь создает почву, но для реализации риска необходимо воздействие других, прежде всего внешних, факторов. Наличие случаев туберкулеза в семейном анамнезе — это веский повод для более внимательного отношения к мерам профилактики и регулярного прохождения скрининга.

Список литературы

1. Внелегочный туберкулез. Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2019.
2. Туберкулез у детей. Клинические рекомендации. Союз педиатров России, 2020.
3. Global tuberculosis report 2022. World Health Organization.
4. Перельман М.И., Корякин В.А., Богадельникова И.В. Фтизиатрия. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
5. Мишин В.Ю. Туберкулез легких с лекарственной устойчивостью возбудителя. — М.: МИА, 2018.
6. Руководство по оперативному планированию борьбы с туберкулезом. Всемирная организация здравоохранения, 2019.
7. Шилова М.В. Туберкулез в России в XXI веке. — М.: Оверлей, 2019.