Формы и классификация туберкулеза легких: открытая, закрытая и другие варианты

Туберкулез легких — это инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией Mycobacterium tuberculosis, которое имеет несколько различных форм течения. Классификация форм туберкулеза, в первую очередь на открытую и закрытую, является фундаментальной для понимания степени опасности больного для окружающих, выбора тактики лечения и прогноза заболевания. Знание различий между этими формами помогает не только медикам, но и самим пациентам и их близким правильно оценить ситуацию, соблюдать необходимые меры предосторожности и осознанно подходить к лечению.

Общее понимание классификации туберкулеза

Классификация туберкулезного процесса — это сложная система, которая учитывает локализацию инфекции, ее клинико-рентгенологические проявления, наличие или отсутствие выделения бактерий, а также историю предыдущего лечения. Основное деление на открытую и закрытую формы базируется на ключевом эпидемиологическом признаке: способности больного выделять микобактерии в окружающую среду. Помимо этого, существует деление по клиническим формам, которые отражают специфические изменения в легких, выявляемые при рентгенологическом исследовании.

Открытая форма туберкулеза (бактериовыделение)

Открытая форма туберкулеза, или туберкулез с бактериовыделением (ТБ+), — это состояние, при котором больной активно выделяет микобактерии туберкулеза во внешнюю среду. Это происходит преимущественно через мокроту при кашле, чихании или разговоре. Данная форма представляет наибольшую эпидемиологическую опасность, так как является основным источником распространения инфекции.

Главный лабораторный критерий для подтверждения открытой формы — обнаружение микобактерий туберкулеза (МБТ) в мокроте пациента с помощью микроскопии или посева. Наличие полостей распада (каверн) в легких на рентгенограмме или компьютерной томограмме почти всегда свидетельствует об открытой форме заболевания, так как эти полости содержат огромное количество активных бактерий. Лечение пациентов с открытой формой проводится строго в специализированных стационарах до момента прекращения активного выделения бактерий, после чего терапия может быть продолжена амбулаторно.

Закрытая форма туберкулеза

Закрытая форма туберкулеза, или туберкулез без бактериовыделения (ТБ-), характеризуется наличием инфекции в организме при отсутствии выделения микобактерий в окружающую среду. Человек с закрытой формой не заразен для окружающих. При этом в организме может присутствовать небольшое количество возбудителей, а иммунная система удерживает инфекцию под контролем, не позволяя ей активно размножаться и распространяться.

Диагноз закрытой формы устанавливается, когда при многократных исследованиях мокроты микобактерии туберкулеза не обнаруживаются. Однако туберкулиновая проба (проба Манту) или диаскинтест могут быть положительными, а на рентгеновских снимках могут визуализироваться небольшие очаги, кальцинаты или фиброзные изменения — следы перенесенной инфекции. Несмотря на отсутствие непосредственной опасности для других, человек с закрытой формой нуждается в наблюдении фтизиатра, так как при ослаблении иммунитета возможна активизация процесса и переход в открытую форму.

Сравнительная таблица открытой и закрытой форм туберкулеза

Для наглядного понимания ключевых различий между двумя основными формами заболевания можно использовать следующую таблицу:

Другие клинические классификации и формы туберкулеза

Помимо деления по бактериовыделению, туберкулез классифицируют по клиническим формам, которые отражают характер патоморфологических изменений в легких. Эта классификация важна для рентгенологов и фтизиатров, так как определяет тактику ведения пациента.

Основные клинические формы первичного и вторичного туберкулеза легких включают:

• Очаговый туберкулез: характеризуется наличием немногочисленных мелких очагов воспаления (до 1 см), чаще в верхних долях легких. Может протекать бессимптомно или малосимптомно.
• Инфильтративный туберкулез: одна из самых распространенных форм. Проявляется образованием инфильтрата — участка воспаления с казеозным некрозом в центре. Часто сопровождается симптомами интоксикации и может быть как открытым, так и закрытым.
• Туберкулема — это инкапсулированный очаг казеозного некроза, окруженный плотной капсулой. Может длительное время оставаться стабильной.
• Казеозная пневмония — тяжелая, остро прогрессирующая форма с массивным казеозным некрозом легочной ткани. Имеет высокую летальность.
• Диссеминированный туберкулез характеризуется множественными рассеянными очагами в легких через кровоток или лимфатические пути. Может быть острым, подострым или хроническим.
• Фиброзно-кавернозный туберкулез — хроническая форма с образованием плотных каверн (полостей) и выраженным фиброзом окружающей ткани. Часто сопровождается устойчивостью бактерий к лекарствам.
• Цирроз легкого — исход длительного туберкулезного процесса, при котором происходит массивное разрастание грубой соединительной ткани, деформирующее легкое.

Важно понимать, что одна и та же клиническая форма (например, инфильтративный туберкулез) в разные периоды может быть как открытой, так и закрытой в зависимости от фазы воспаления и эффективности лечения.

Внелегочные формы туберкулеза

Хотя тема страницы сфокусирована на туберкулезе легких, важно упомянуть, что микобактерия может поражать практически любой орган. Внелегочные формы также могут быть условно классифицированы по принципу локализации: туберкулез костей и суставов, мочеполовой системы, нервной системы (туберкулезный менингит), периферических лимфатических узлов, кожи, глаз и других органов. Диагностика и лечение внелегочного туберкулеза требуют участия узких специалистов соответствующего профиля.

Динамика и переход между формами

Форма туберкулеза не является статичной. Под влиянием лечения или, наоборот, при его отсутствии и снижении иммунитета, возможен переход из одной формы в другую. Наиболее важным и опасным является переход из закрытой формы в открытую, что делает пациента заразным. Этому могут способствовать стресс, обострение хронических заболеваний, ВИЧ-инфекция, прием иммуносупрессивных препаратов. Обратный переход — из открытой формы в закрытую — является главной целью начального этапа химиотерапии. Успешное лечение приводит к прекращению бактериовыделения и заживлению очагов инфекции с образованием фиброзной ткани или кальцинатов.

Список литературы

1. Мишин В.Ю. Туберкулез легких: клиника, диагностика, лечение. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 336 с.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания. Российское общество фтизиатров. — М., 2022.
3. Global Tuberculosis Report 2023. World Health Organization. — Geneva: WHO, 2023.
4. Перельман М.И., Корякин В.А., Богадельникова И.В. Фтизиатрия. — М.: Медицина, 2004. — 520 с.
5. Комитет экспертов ВОЗ по туберкулезу. Девятый доклад. — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 1974.
6. Шилова М.В. Туберкулез в России в XXI веке. — М.: Издательство «Медицина», 2013. — 160 с.