Туберкулез мочеполовой системы у детей: диагностика и лечение

Туберкулез мочеполовой системы у детей представляет собой внелегочную форму инфекции, вызываемой микобактериями туберкулеза и поражающей почки, мочеточники, мочевой пузырь и другие органы мочевыделительной и репродуктивной систем. Это заболевание требует особого внимания, поскольку его симптомы часто маскируются под другие патологии, что приводит к поздней диагностике и развитию серьезных осложнений. Своевременное выявление и комплексное лечение позволяют достичь полного выздоровления и сохранить функцию почек. Современная медицина располагает эффективными методами диагностики и отработанными схемами терапии, которые успешно применяются в педиатрической практике.

Причины и пути заражения туберкулезом мочеполовой системы

Основной причиной развития заболевания является инфицирование микобактерией туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis). У детей туберкулез мочеполовой системы всегда является вторичным процессом. Первичный очаг инфекции обычно локализуется в легких или внутригрудных лимфатических узлах. Распространение микобактерий происходит гематогенным путем — через кровь. Из первичного очага возбудители попадают в почки, где при определенных условиях могут осесть и вызвать специфическое воспаление. Важно понимать, что для развития активного процесса часто требуется сочетание нескольких факторов: массивность инфицирования, снижение общего иммунитета ребенка и наличие сопутствующих заболеваний.

Симптомы и клиническая картина заболевания у детей

Клинические проявления туберкулеза мочеполовой системы у детей часто стерты и неспецифичны, что значительно затрудняет раннюю диагностику. Заболевание может длительное время протекать малосимптомно. Родителям следует обращать внимание на комплекс признаков, которые могут указывать на возможное поражение мочевыделительной системы. К ним относятся немотивированная слабость, повышенная утомляемость, периодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37,0–37,5°C), снижение аппетита и недостаточная прибавка в весе. Специфические симптомы связаны непосредственно с поражением органов мочевыделения.

Для лучшего понимания разнообразия проявлений заболевания можно систематизировать основные симптомы:

Особенностью течения заболевания в детском возрасте является частое отсутствие выраженного болевого синдрома даже при значительном поражении почечной ткани. Это связано с постепенным развитием патологического процесса и хорошими компенсаторными возможностями детского организма. Многие дети не могут четко описать свои ощущения, поэтому важная роль в выявлении заболевания принадлежит внимательности родителей и регулярным профилактическим осмотрам.

Современные методы диагностики туберкулеза мочеполовой системы

Диагностика туберкулеза мочеполовой системы у детей представляет собой комплексный процесс, требующий последовательного применения различных методов исследования. Начинается диагностический поиск с консультации педиатра, который при подозрении на специфический процесс направляет ребенка к фтизиатру и детскому урологу. Основная сложность заключается в том, что стандартные методы обследования мочевой системы часто не выявляют специфических изменений на ранних стадиях заболевания. Диагноз устанавливается на основании совокупности данных: клинической картины, результатов лабораторных и инструментальных исследований, а также оценки реакции на специфическое лечение.

Алгоритм диагностики включает несколько ключевых этапов:

• Туберкулинодиагностика (проба Манту и Диаскинтест) — позволяет выявить наличие специфической сенсибилизации организма к микобактериям туберкулеза. Положительная или гиперергическая реакция является важным, но не абсолютным критерием диагноза;
• Лабораторные исследования мочи — общий анализ, посев на микобактерии туберкулеза, ПЦР-диагностика. Посев мочи на специальные питательные среды остается золотым стандартом, но требует времени (4–8 недель). ПЦР позволяет быстро выявить ДНК микобактерий;
• Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря — безопасный и информативный метод, позволяющий выявить изменения чашечно-лоханочной системы, наличие кальцинатов, изменение размеров и структуры почек;
• Рентгенологические методы — обзорная и экскреторная урография, компьютерная томография. Эти методы визуализации помогают оценить функциональное состояние почек и выявить характерные деформации чашечно-лоханочной системы.

Современным стандартом является мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с контрастированием, которая позволяет с высокой точностью визуализировать даже минимальные изменения в почках и мочевых путях. Важно отметить, что инвазивные методы исследования (цистоскопия, биопсия) у детей применяются только по строгим показаниям при недостаточной информативности неинвазивных методик.

Принципы и методы лечения туберкулеза мочеполовой системы у детей

Лечение туберкулеза мочеполовой системы у детей представляет собой длительный комплексный процесс, основанный на применении специфической противотуберкулезной химиотерапии. Терапия проводится в условиях специализированного стационара на начальном этапе с последующим продолжением в амбулаторных условиях под постоянным наблюдением фтизиатра. Основной целью лечения является полное уничтожение микобактерий, предотвращение развития осложнений и сохранение функциональной способности пораженных органов. У детей особенно важен индивидуальный подход с учетом возраста, массы тела, стадии заболевания и переносимости препаратов.

Стандартная схема лечения включает две фазы:

• Интенсивная фаза (2–3 месяца) — направлена на быструю ликвидацию большого количества микобактерий и подавление их размножения. Применяются четыре основных противотуберкулезных препарата: изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол или стрептомицин;
• Фаза продолжения лечения (4–6 месяцев) — направлена на уничтожение персистирующих форм микобактерий и предотвращение рецидивов. Обычно применяется два препарата: изониазид и рифампицин.

Продолжительность терапии определяется индивидуально и может составлять от 6 до 9 месяцев и более в зависимости от клинической динамики и результатов контрольных исследований. Хирургическое лечение применяется при развитии осложнений: стриктур мочеточника, значительном разрушении почки, образовании крупных каверн. Объем оперативного вмешательства варьируется от органосохраняющих операций до нефрэктомии (удаления почки) в крайних случаях. Важным компонентом комплексной терапии является диета с повышенным содержанием белка и витаминов, а также лечебно-охранительный режим.

Прогноз и возможные осложнения заболевания

При своевременно начатом и правильно проведенном лечении прогноз при туберкулезе мочеполовой системы у детей в большинстве случаев благоприятный. Современные противотуберкулезные препараты позволяют достичь полного излечения с сохранением функции почек. Однако при поздней диагностике возможно развитие необратимых изменений, которые могут повлиять на качество жизни в будущем. К наиболее серьезным осложнениям относятся хроническая почечная недостаточность, артериальная гипертензия, нефролитиаз (образование камней в почках), стриктуры мочеточников с нарушением оттока мочи.

Диспансерное наблюдение после завершения основного курса лечения продолжается не менее 3 лет с регулярным контролем анализов мочи, ультразвуковым исследованием почек и консультациями фтизиатра и уролога. Такое длительное наблюдение необходимо для своевременного выявления возможных рецидивов заболевания и коррекции возникших осложнений. Важно понимать, что успех лечения зависит не только от усилий врачей, но и от точного соблюдения родителями всех рекомендаций по приему препаратов и контрольным обследованиям.

Список литературы

1. Мишин В.Ю. Туберкулез органов мочеполовой системы. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 256 с.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов мочеполовой системы. — М.: Российское общество фтизиатров, 2017.
3. Перельман М.И., Корякин В.А., Богадельникова И.В. Фтизиатрия. — М.: Медицина, 2004. — 520 с.
4. Кузьменко Л.Г., Дронова О.Б., Овсянкина Е.С. Туберкулез мочевой системы у детей и подростков. — М.: Медицина, 2006. — 176 с.
5. Global tuberculosis report 2022. — Geneva: World Health Organization, 2022.
6. Александрова Е.Н., Богадельникова И.В., Стерликов С.А. Внелегочный туберкулез в Российской Федерации // Туберкулез и болезни легких. — 2020. — Т. 98. — № 5. — С. 15–22.
7. American Thoracic Society, Centers for Disease Control and Prevention, Infectious Diseases Society of America. Treatment of Drug-Susceptible Tuberculosis // Clinical Infectious Diseases. — 2016. — Vol. 63. — № 7. — P. 853–867.