Пероральная эндоскопическая миотомия (G-POEM) для лечения гастропареза

Пероральная эндоскопическая миотомия, или G-POEM, представляет собой современный малоинвазивный эндоскопический метод лечения рефрактерного гастропареза, при котором через рот вводят эндоскоп для рассечения мышечного слоя привратника, что восстанавливает нормальное опорожнение желудка. Эта процедура стала прорывом для пациентов, не ответивших на медикаментозную терапию, предлагая альтернативу традиционным хирургическим вмешательствам с меньшим риском осложнений и более коротким периодом восстановления.

Что такое гастропарез и когда рассматривают G-POEM

Гастропарез — это состояние, при котором нарушается двигательная функция желудка, что приводит к замедленному опорожнению его содержимого без механических препятствий. Основными симптомами являются тошнота, рвота, чувство быстрого насыщения, вздутие и боль в верхних отделах живота. Когда стандартные подходы, такие как диетотерапия и прокинетики, не дают эффекта, рассматривается вариант пероральной эндоскопической миотомии. G-POEM особенно актуален для пациентов с диабетическим, идиопатическим или послеоперационным гастропарезом, устойчивым к консервативному лечению.

Как выполняется процедура G-POEM

Процедура пероральной эндоскопической миотомии выполняется под общей анестезией и включает несколько этапов. Через рот в желудок и двенадцатиперстную кишку вводится гибкий эндоскоп с камерой и микроинструментами. Создается подслизистый туннель для доступа к мышечному слою привратника, который затем рассекается, что устраняет функциональное препятствие для прохождения пищи. Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт, но благодаря анестезии сама процедура безболезненна, а современные эндоскопические технологии минимизируют риски.

Показания и противопоказания к G-POEM

Пероральная эндоскопическая миотомия рекомендована пациентам с подтвержденным гастропарезом, у которых исчерпаны возможности медикаментозной терапии. Ключевым критерием является документально подтвержденное замедление опорожнения желудка по данным сцинтиграфии или других методов. Противопоказания включают:

• Механические препятствия в выходном отделе желудка (рубцы, опухоли)
• Выраженные нарушения свертываемости крови
• Тяжелые сопутствующие заболевания, повышающие риск анестезии
• Беременность

Эффективность и результаты G-POEM

Клинические исследования демонстрируют высокую эффективность пероральной эндоскопической миотомии в улучшении симптомов гастропареза и ускорении опорожнения желудка. У значительной части пациентов наблюдается стойкое улучшение качества жизни, уменьшение тошноты и рвоты, возможность расширения диеты. Эффективность оценивается через 1–3 месяца после процедуры с помощью опросников симптомов и объективных методов диагностики.

Восстановление и возможные осложнения после G-POEM

После проведения G-POEM пациенты обычно проводят в стационаре 1–2 дня для наблюдения. В первые сутки рекомендован голод, затем постепенно вводится жидкая и мягкая пища. Большинство пациентов возвращаются к обычной активности в течение недели. Возможные осложнения встречаются редко и включают:

• Кровотечение из зоны вмешательства
• Перфорацию стенки органа
• Инфекционные осложнения
• Рецидив симптомов в отдаленном периоде

Риски минимизируются благодаря опыту эндоскописта и современному оборудованию.

Сравнение G-POEM с другими методами лечения гастропареза

По сравнению с традиционной хирургической пилоропластикой, пероральная эндоскопическая миотомия обладает рядом преимуществ: меньшая травматичность, сокращение времени госпитализации, более быстрое восстановление и меньший риск послеоперационных осложнений. В отличие от медикаментозной терапии, G-POEM предлагает потенциально долгосрочное решение проблемы, а не временное облегчение симптомов. Однако процедура требует специального оборудования и высокой квалификации эндоскописта.

Критерии выбора пациентов для G-POEM

Отбор кандидатов для пероральной эндоскопической миотомии проводится мультидисциплинарной командой, включающей гастроэнтеролога, эндоскописта и при необходимости других специалистов. Основные критерии отбора:

Долгосрочные перспективы после G-POEM

Долгосрочные результаты пероральной эндоскопической миотомии обнадеживают: у большинства пациентов сохраняется улучшение симптоматики в течение нескольких лет после процедуры. Регулярное наблюдение у гастроэнтеролога позволяет своевременно выявить возможный рецидив и скорректировать терапию. Важным аспектом является модификация образа жизни, включая соблюдение диетических рекомендаций и контроль основного заболевания, вызвавшего гастропарез.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 480 с.
2. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастропареза. — М., 2020.
3. Drossman D.A., Chang L., Chey W.D. Rome IV Functional Gastrointestinal Disorders. — Raleigh: Rome Foundation, 2016. — 1104 p.
4. Camilleri M., Parkman H.P., Shafi M.A. Clinical guideline: management of gastroparesis // American Journal of Gastroenterology. — 2013. — Vol. 108(1). — P. 18–37.
5. Khashab M.A., Stein E., Clarke J.O. Gastric peroral endoscopic myotomy for refractory gastroparesis: first human endoscopic pyloromyotomy (with video) // Gastrointestinal Endoscopy. — 2013. — Vol. 78(5). — P. 764–768.
6. Трухан Д.И., Тарасова Л.В. Болезни органов пищеварения. — М.: СпецЛит, 2013. — 367 с.
7. International Working Group for Disorders of Gastrointestinal Motility. Consensus recommendations on gastroparesis: diagnostic criteria, pathophysiology, and treatment. — 2021.